Sensibilidad bacteriana a ampicilina y amoxicilina-clavulánico
Sí, una bacteria sensible a ampicilina generalmente también es sensible a amoxicilina-clavulánico, ya que la amoxicilina comparte el mismo espectro antimicrobiano básico que la ampicilina, y el clavulanato amplía este espectro para incluir bacterias productoras de beta-lactamasas.
Fundamento farmacológico
La relación entre ampicilina y amoxicilina-clavulánico se basa en los siguientes principios:
- La amoxicilina es un derivado semisintético de la ampicilina con mejor absorción oral pero con espectro antimicrobiano similar 1
- El ácido clavulánico es un inhibidor de beta-lactamasas que protege a la amoxicilina de la degradación por estas enzimas 1
- La adición del clavulanato no afecta la actividad intrínseca de la amoxicilina contra organismos sensibles a la ampicilina 2
Mecanismo de acción
- Amoxicilina/Ampicilina: Ambos son antibióticos beta-lactámicos que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la unión a las proteínas fijadoras de penicilina (PBPs) 1
- Ácido clavulánico: Inactiva las enzimas beta-lactamasas que degradarían la amoxicilina, extendiendo así su espectro 1, 3
Espectro antimicrobiano
La amoxicilina-clavulánico mantiene toda la actividad de la ampicilina/amoxicilina contra organismos sensibles, pero además es efectiva contra:
- Bacterias productoras de beta-lactamasas como:
Consideraciones importantes
Sensibilidad cruzada: Si una bacteria es sensible a ampicilina, será sensible a amoxicilina y también a amoxicilina-clavulánico 2
Diferencia en pruebas de susceptibilidad: Estudios han mostrado discrepancias entre las pruebas de susceptibilidad para amoxicilina-clavulánico y ampicilina-sulbactam, por lo que no se debe extrapolar la sensibilidad entre estos dos inhibidores de beta-lactamasas 4, 5
Efectos adversos: La amoxicilina-clavulánico tiene mayor incidencia de efectos gastrointestinales que la amoxicilina sola, principalmente debido al componente de clavulanato 2, 6
Uso racional: La amoxicilina-clavulánico debería reservarse para infecciones donde se sospeche la presencia de bacterias productoras de beta-lactamasas, ya que el uso innecesario puede aumentar la resistencia bacteriana 6
Aplicación clínica
En la práctica clínica:
- Si un microorganismo es reportado como sensible a ampicilina, se puede usar amoxicilina o amoxicilina-clavulánico
- La elección entre amoxicilina sola o amoxicilina-clavulánico debe basarse en:
Advertencias y precauciones
- El uso indiscriminado de amoxicilina-clavulánico cuando la amoxicilina sola sería suficiente puede aumentar los efectos adversos sin beneficio adicional 6
- Las dosis altas de amoxicilina-clavulánico pueden causar diarrea, especialmente cuando la dosis de clavulanato excede los 10 mg/kg/día 2
- Las formulaciones de amoxicilina-clavulánico con ratios más altos de amoxicilina:clavulanato (14:1 o 16:1) tienen menor incidencia de efectos gastrointestinales 2, 8
En conclusión, la sensibilidad a ampicilina predice sensibilidad a amoxicilina-clavulánico, pero el uso de este último debería reservarse para situaciones donde se sospeche la presencia de bacterias productoras de beta-lactamasas para minimizar efectos adversos y prevenir el desarrollo de resistencia.