Tratamiento de la Gammapatía Monoclonal
El tratamiento de la gammapatía monoclonal debe dirigirse a la erradicación del clon de células B productoras de la inmunoglobulina monoclonal, continuando hasta lograr la mejor respuesta hematológica posible. 1
Evaluación Diagnóstica
La evaluación inicial debe incluir:
- Hemograma completo con diferencial
- Química sanguínea (creatinina, calcio)
- Electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación
- Análisis de cadenas ligeras libres en suero
- Inmunoglobulinas cuantitativas
- Recolección de orina de 24 horas para electroforesis e inmunofijación
Estudios de Imagen y Médula Ósea
- IgG MGUS ≤15 g/L o IgA MGUS ≤10 g/L sin síntomas: No se requiere rutinariamente examen de médula ósea ni estudios de imagen 2
- IgG MGUS >15 g/L, IgA MGUS >10 g/L o IgM MGUS: Se recomienda examen de médula ósea y estudios de imagen 2
- Estudios de imagen recomendados:
- Evaluación ósea: Considerar densitometría ósea (DXA), especialmente en pacientes con factores de riesgo para osteoporosis 2, 1
Estratificación del Riesgo
La estratificación debe utilizar el modelo de la Clínica Mayo basado en tres factores clave 1:
| Categoría de Riesgo | Factores de Riesgo | Riesgo de Progresión a 20 años |
|---|---|---|
| Bajo | Ninguno | 5% |
| Bajo-intermedio | 1 factor | 21% |
| Alto-intermedio | 2 factores | 37% |
| Alto | 3 factores | 58% |
Factores de riesgo:
- Nivel de proteína M sérica >15 g/L
- Isotipo no IgG (IgA o IgM)
- Ratio anormal de cadenas ligeras libres en suero
Tratamiento Específico
MGUS sin Manifestaciones Clínicas
- No requiere tratamiento específico, solo seguimiento regular 2, 1
- El riesgo de progresión a mieloma múltiple o trastornos relacionados es aproximadamente del 1% por año 1
MGUS con Significado Clínico (MGCS)
Para pacientes con manifestaciones clínicas asociadas a la gammapatía monoclonal a pesar de no cumplir criterios de mieloma múltiple 3, 4:
- MGCS con IgM: Rituximab en monoterapia 1
- MGCS con IgG/IgA: Bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona 1
- Trastornos óseos: Considerar bifosfonatos para pacientes con osteopenia u osteoporosis 2, 1
Trastornos Específicos
- Trastornos renales: Requieren intervención específica para preservar la función renal 3, 5
- Trastornos neurológicos, cutáneos, oculares o hemorrágicos: Tratamiento dirigido al clon de células B subyacente 4
Seguimiento
El seguimiento debe adaptarse según la evaluación de riesgo 2, 1:
- Evaluación inicial: A los 6 meses del diagnóstico para todos los pacientes
- MGUS de bajo riesgo: Cada 2-3 años si permanece estable
- MGUS de riesgo intermedio/alto: Cada 6 meses, luego anualmente
- Monitorización de laboratorio: Cuantificación de proteína M, hemograma completo, creatinina y calcio
Consideraciones Especiales
- Pacientes ancianos o con comorbilidades significativas: Considerar causas competitivas de muerte al determinar la frecuencia de seguimiento 2
- Riesgo de trombosis: A pesar del mayor riesgo relativo, el riesgo absoluto es bajo y no se recomienda profilaxis antitrombótica estándar 2, 1
- Riesgo de infecciones: Los pacientes con MGUS tienen aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar infecciones bacterianas y virales 2
Puntos Clave
- No existen estrategias preventivas para retrasar la progresión de MGUS 1
- No se recomienda cribado poblacional fuera de protocolos de investigación 1
- El control eficiente del clon de células B subyacente generalmente resulta en una mejora orgánica 3
Es fundamental reconocer tempranamente las manifestaciones clínicas asociadas a la gammapatía monoclonal para implementar un tratamiento oportuno y preservar la función de los órganos afectados.