Uso de Antipsicóticos en Demencia Frontotemporal
Los antipsicóticos deben usarse con extrema precaución en pacientes con demencia frontotemporal debido a la mayor sensibilidad a efectos extrapiramidales, y solo cuando los síntomas conductuales son severos, peligrosos o causan angustia significativa al paciente, después de que las intervenciones no farmacológicas hayan fracasado. 1, 2, 3
Evaluación y Manejo No Farmacológico
Evaluación Inicial
- Evaluar el tipo, frecuencia, severidad, patrón y momento de los síntomas conductuales
- Investigar causas modificables (dolor, infecciones, efectos secundarios de medicamentos)
- Identificar factores desencadenantes ambientales
Intervenciones No Farmacológicas (Primera Línea)
- Establecer rutinas predecibles
- Reducir estímulos ambientales
- Proporcionar un entorno seguro
- Simplificar tareas
- Implementar actividades estructuradas
Manejo Farmacológico
Consideraciones Especiales para Demencia Frontotemporal
- Los pacientes con demencia frontotemporal muestran mayor sensibilidad a efectos extrapiramidales de antipsicóticos (similar a demencia con cuerpos de Lewy) 2, 3
- Los inhibidores de colinesterasa y memantina, utilizados en Alzheimer, no tienen efectos positivos consistentes en demencia frontotemporal 4
Algoritmo de Tratamiento Farmacológico
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
- Primera línea para síntomas conductuales en demencia frontotemporal
- Indicaciones: impulsividad, rigidez de pensamiento, hiperfagia, pérdida de empatía, comportamientos perseverativos 5
- Dosis: iniciar baja y titular lentamente
Antipsicóticos Atípicos (usar con extrema precaución)
- Solo cuando los síntomas son severos, peligrosos o causan angustia significativa 1
- Indicaciones: agresión física y verbal, comportamientos que representan riesgos de seguridad, delirios obsesivos 5
- Preferencia por quetiapina por menor riesgo de efectos extrapiramidales 5
- Dosificación:
- Monitoreo riguroso de efectos secundarios extrapiramidales
- Evitar preparaciones depot 2
Otros Agentes
Monitoreo y Ajuste del Tratamiento
- Evaluar la respuesta al tratamiento con medidas cuantitativas
- Si no hay mejoría significativa después de 4 semanas con dosis adecuada, reducir gradualmente y discontinuar 1
- Reevaluar regularmente la necesidad de continuar con antipsicóticos
- Documentar discusiones sobre riesgos/beneficios con el paciente y/o cuidadores
Precauciones y Efectos Adversos
- Efectos extrapiramidales: pueden ser severos y persistir por semanas 2
- Mayor riesgo de problemas de movilidad y alteración de la conciencia 2
- Antecollis tardío reportado con antipsicóticos atípicos en demencia frontotemporal 3
- Riesgo aumentado de mortalidad con uso de antipsicóticos en demencia 1
Recomendaciones para Casos Específicos
- Para agresión física/verbal: antipsicóticos atípicos (preferentemente quetiapina) 5
- Para comportamientos perseverativos/compulsivos: ISRS 6, 5
- Para apatía: considerar metilfenidato o bupropión en casos seleccionados 5
- Para inquietud nocturna: mirtazapina o quetiapina a dosis bajas 5
El manejo de síntomas conductuales en la demencia frontotemporal requiere un enfoque cauteloso, priorizando intervenciones no farmacológicas y utilizando medicamentos solo cuando sea absolutamente necesario, con especial atención a la mayor sensibilidad a efectos secundarios de antipsicóticos en esta población.