What is the treatment for alopecia areata?

Tratamiento de la Alopecia Areata

El tratamiento de primera línea para la alopecia areata incluye corticosteroides intralesionales para parches limitados y la inmunoterapia de contacto para casos extensos, siendo estas las opciones más efectivas según las guías actuales. 1

Opciones de tratamiento según la extensión

Alopecia areata en parches limitados:

• Corticosteroides intralesionales:

  • Tratamiento de elección para parches limitados 2, 1
  • Se utiliza triamcinolona acetonida (5-10 mg/mL) 2
  • Técnica: inyección de 0,05-0,1 mL justo debajo de la dermis 2
  • Eficacia: 62% de los pacientes logran recrecimiento completo con inyecciones mensuales 2
  • Mejor respuesta en pacientes con menos de 5 parches de <3 cm de diámetro 2
  • Especialmente útil para zonas cosméticamente sensibles como las cejas 1

• Corticosteroides tópicos potentes:

  • Aplicar en capa fina dos veces al día 1
  • Opciones: clobetasol propionato 0,05% crema o ungüento 1
  • La oclusión con película plástica puede aumentar la eficacia 2, 1
  • Efecto secundario común: foliculitis 2, 1

Alopecia areata extensa:

• Inmunoterapia de contacto:
  • Tratamiento de elección para pérdida extensa de cabello 1
  • Agente preferido: difenciprona (DPCP) 2
  • Protocolo: sensibilización con solución al 2%, seguida de aplicaciones semanales comenzando al 0,001% 2
  • Efectiva en menos del 50% de pacientes con pérdida extensa 1
  • La única opción con probabilidad de ser efectiva en alopecia totalis/universalis 1

Tratamientos sistémicos (para casos graves):

• Inhibidores JAK:

  • Baricitinib (inhibidor JAK 1/2): aprobado para adultos con alopecia areata grave 3
  • Ritlecitinib (inhibidor JAK 3/TEC): aprobado para personas de 12 años o más 3
  • Indicación: SALT score ≥20 o alopecia areata moderada a grave según AAS 3

• Corticosteroides sistémicos:

  • No recomendados como tratamiento de rutina debido a efectos secundarios potencialmente graves 1
  • Opción para casos graves: prednisolona oral 300 mg en pulsos mensuales 4
  • Eficacia: 58,3% de los pacientes muestran crecimiento completo o cosméticamente aceptable 4

Consideraciones importantes

• Factores de mal pronóstico: inicio en la infancia, patrón ofiasis, pérdida extensa al inicio, larga duración y cambios en las uñas 1

• Duración del tratamiento:

  • Un período de tratamiento mayor a 6 meses se asocia con menor probabilidad de recrecimiento significativo 5
  • El recrecimiento inicial con corticosteroides se observa aproximadamente a las 2,4 meses, siendo cosméticamente aceptable a los 4 meses 4

• Tratamientos adyuvantes:

  • Minoxidil tópico al 2% puede ayudar a limitar la pérdida de cabello post-esteroide 6
  • Minoxidil oral se considera una terapia adyuvante con datos limitados de eficacia 3

• Opciones no farmacológicas:

  • Pelucas o postizos son soluciones prácticas, especialmente para mujeres con pérdida extensa 1
  • Las pelucas acrílicas son más económicas y fáciles de mantener 1
  • Las pelucas de cabello natural proporcionan mejor ajuste 1

Advertencias y precauciones

• Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso a largo plazo de la enfermedad 1
• Es posible la recaída durante o después del tratamiento inicialmente exitoso 1
• Evitar tratamientos peligrosos, ya que la alopecia areata no tiene impacto directo en la salud general 1
• Monitorizar efectos secundarios, particularmente foliculitis y atrofia cutánea con esteroides tópicos 1
• Considerar apoyo psicológico y derivación a grupos de apoyo para pacientes 1