Criterios Diagnósticos Más Recientes de Artritis Reumatoide
Los criterios diagnósticos más recientes de artritis reumatoide se basan en el sistema de clasificación ACR/EULAR 2010, que requiere una puntuación ≥6/10 considerando afectación articular, serología, reactantes de fase aguda y duración de síntomas. 1, 2
Población Objetivo para Diagnóstico
- Pacientes con al menos 1 articulación con sinovitis clínica definida (inflamación)
- Pacientes cuya sinovitis no se explica mejor por otra enfermedad
Sistema de Puntuación (se necesitan ≥6 puntos para diagnóstico)
A) Afectación Articular (0-5 puntos)
- 1 articulación grande: 0 puntos
- 2-10 articulaciones grandes: 1 punto
- 1-3 articulaciones pequeñas: 2 puntos
- 4-10 articulaciones pequeñas: 3 puntos
10 articulaciones (al menos 1 pequeña): 5 puntos
B) Serología (0-3 puntos)
- FR negativo y ACPA negativo: 0 puntos
- FR positivo bajo o ACPA positivo bajo: 2 puntos
- FR positivo alto o ACPA positivo alto: 3 puntos
C) Reactantes de Fase Aguda (0-1 puntos)
- PCR normal y VSG normal: 0 puntos
- PCR anormal o VSG anormal: 1 punto
D) Duración de Síntomas (0-1 puntos)
- <6 semanas: 0 puntos
- ≥6 semanas: 1 punto
Evaluación Diagnóstica Esencial
Pruebas de Laboratorio
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Proteína C reactiva (PCR)
- Factor reumatoide (FR)
- Anticuerpos anti-proteínas citrulinadas (ACPA)
- Hemograma completo
- Pruebas de función hepática y renal
- Análisis de orina
Estudios de Imagen
- Radiografías basales de articulaciones afectadas
- Radiografías de manos, muñecas y pies (incluso si no están clínicamente afectadas)
- Considerar ultrasonido o resonancia magnética cuando el examen clínico no es concluyente
Consideraciones Importantes
- La presencia de erosiones típicas de AR con historia compatible con los criterios 2010 permite clasificar al paciente como AR 1
- Pacientes con enfermedad de larga evolución (incluso inactiva) que cumplieron previamente los criterios 2010 deben clasificarse como AR 1
- Los criterios son para clasificación de pacientes nuevos, pero también se utilizan como guía diagnóstica en la práctica clínica 2
- El diagnóstico temprano es crucial, ya que el tratamiento precoz puede detener o retrasar sustancialmente la progresión del daño articular en hasta el 90% de los pacientes 3
Definición de Remisión
La ACR y EULAR han publicado criterios estrictos para remisión. La AR se define en remisión cuando:
- Articulaciones dolorosas, articulaciones inflamadas (ambas usando recuentos de 28 articulaciones), concentración de PCR (en mg/dl) y evaluación global del paciente (en escala visual analógica de 10 cm) son todos ≤1
- O alternativamente, cuando la puntuación SDAI es ≤3 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- Pasar por alto la AR en pacientes con solo una o pocas articulaciones afectadas inicialmente
- Asumir que la rigidez de las manos en adultos mayores siempre se debe a osteoartritis 2
- No iniciar tratamiento temprano, lo que puede llevar a daño articular irreversible y discapacidad 3
- No utilizar una estrategia de tratamiento dirigida a objetivos (treat-to-target) que busque remisión o baja actividad de la enfermedad 2
La identificación temprana utilizando estos criterios diagnósticos, seguida de un tratamiento oportuno con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), es fundamental para prevenir la discapacidad relacionada con la AR y mejorar los resultados a largo plazo.