Manejo del Riesgo Cardioembólico en Pacientes Encamados
Los pacientes encamados con alto riesgo de tromboembolismo venoso deben recibir profilaxis anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada en dosis bajas (HNFB), o dispositivos de compresión neumática intermitente (CNI) si existe riesgo de sangrado. 1
Evaluación del Riesgo Tromboembólico
La inmovilización prolongada en pacientes encamados aumenta significativamente el riesgo de eventos tromboembólicos, incluyendo:
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Embolismo pulmonar (EP)
- Eventos cardioembólicos
Factores de riesgo específicos a evaluar:
- Incapacidad para mover una o ambas extremidades inferiores
- Incapacidad para movilizarse independientemente
- Historia previa de tromboembolismo venoso
- Deshidratación
- Comorbilidades como cáncer
- Edad avanzada
- Fibrilación auricular u otras arritmias cardíacas
- Insuficiencia cardíaca
Estrategias de Prevención
1. Profilaxis Farmacológica
Para pacientes encamados con alto riesgo tromboembólico y sin contraindicaciones para anticoagulación:
Primera línea: Heparina de bajo peso molecular (HBPM) 1
- Ejemplo: enoxaparina
- Ventajas: menor riesgo de sangrado comparado con heparina no fraccionada, dosificación una vez al día
Alternativa: Heparina no fraccionada en dosis bajas (HNFB) 1
- Especialmente indicada en pacientes con insuficiencia renal
- Dosificación: dos o tres veces al día
2. Profilaxis Mecánica
Para pacientes con alto riesgo de sangrado o contraindicaciones para anticoagulación:
Dispositivos de compresión neumática intermitente (CNI) 1
- Deben aplicarse dentro de las primeras 24 horas
- Mantener hasta que el paciente se movilice independientemente o hasta 30 días
- Evaluar integridad cutánea diariamente
NO se recomienda el uso exclusivo de medias de compresión graduada 1
3. Manejo en Pacientes con Sangrado Activo
- Suspender anticoagulantes 1
- Utilizar CNI hasta que disminuya el riesgo de sangrado 1
- Cuando el riesgo de sangrado disminuya, sustituir la profilaxis mecánica por farmacológica 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Fibrilación Auricular
- Evaluar necesidad de monitoreo ECG prolongado (al menos dos semanas) para detectar fibrilación auricular paroxística 1
- Considerar ecocardiografía para pacientes con sospecha de embolia 1
Duración de la Profilaxis
- Mantener la profilaxis durante todo el período de inmovilización 1
- Para pacientes que permanecen inmóviles más de 30 días, se recomienda continuar la profilaxis anticoagulante 1
- No se recomienda extender la duración de la profilaxis más allá del período de inmovilización o la estancia hospitalaria aguda 1
Movilización
- La movilización temprana y la hidratación adecuada deben fomentarse para todos los pacientes encamados 1
- Sesiones cortas y frecuentes de movilización fuera de la cama mejoran significativamente los resultados 1
Advertencias y Precauciones
- La profilaxis anticoagulante aumenta el riesgo de sangrado (riesgo absoluto de 0,5%) 2
- Evaluar regularmente el riesgo de sangrado utilizando escalas validadas como IMPROVE 1
- En pacientes con accidente cerebrovascular, evaluar el tipo (isquémico vs. hemorrágico) antes de iniciar la profilaxis anticoagulante 1
- Monitorizar regularmente los parámetros de coagulación en pacientes que reciben heparina no fraccionada
La implementación adecuada de estas estrategias de prevención reduce significativamente el riesgo de eventos tromboembólicos en pacientes encamados, mejorando su pronóstico y calidad de vida.