How soon can enoxaparin (low molecular weight heparin) be restarted after a procedure in a patient who was anticoagulated with enoxaparin every 12 hours and had it discontinued 24 hours prior to the procedure?

Reinicio de Enoxaparina Después de un Procedimiento

La enoxaparina debe reiniciarse al menos 24 horas después de un procedimiento en pacientes que recibían dosis terapéuticas cada 12 horas y que la suspendieron 24 horas antes del procedimiento. 1

Consideraciones para el reinicio de la anticoagulación

Factores relacionados con el riesgo de sangrado:

• Procedimientos con bajo riesgo de sangrado:

  • Reiniciar enoxaparina 24 horas después del procedimiento 1
  • Asegurar hemostasia adecuada en el sitio quirúrgico antes del reinicio

• Procedimientos con alto riesgo de sangrado:

  • Esperar 48-72 horas antes de reiniciar la dosis terapéutica de enoxaparina 1
  • Considerar dosis profiláctica de enoxaparina durante este período si el paciente tiene alto riesgo de trombosis

Consideraciones especiales:

• Anestesia neuroaxial (epidural/espinal):

  • Esperar al menos 4 horas después de la retirada del catéter para reiniciar dosis profilácticas 1
  • Para dosis terapéuticas o intermedias, esperar al menos 4 horas después de retirar el catéter, pero no antes de 24 horas después de la colocación del bloqueo 1

• Complicaciones hemorrágicas intraoperatorias:

  • Individualizar el momento de reinicio según la hemostasia conseguida
  • Considerar inicialmente heparina no fraccionada (que tiene vida media más corta) en casos de sangrado significativo 1

Algoritmo para el reinicio de enoxaparina

1. Evaluar el riesgo de sangrado del procedimiento:

   • Bajo riesgo: reiniciar a las 24 horas
   • Alto riesgo: esperar 48-72 horas

2. Evaluar el riesgo trombótico del paciente:

   • Alto riesgo: considerar dosis profilácticas intermedias mientras se espera para reiniciar dosis terapéuticas
   • Bajo riesgo: seguir el esquema estándar según el riesgo de sangrado

3. Verificar la hemostasia adecuada antes del reinicio

4. Considerar función renal:

   • Ajustar dosis o frecuencia en pacientes con insuficiencia renal

Errores comunes a evitar

• Reinicio demasiado temprano: Aumenta el riesgo de sangrado postoperatorio, especialmente en procedimientos de alto riesgo
• Reinicio demasiado tardío: Incrementa el riesgo de eventos tromboembólicos
• No considerar la anestesia neuroaxial: Puede provocar hematoma espinal si se reinicia prematuramente
• Ignorar la función renal: La acumulación de enoxaparina en pacientes con insuficiencia renal puede aumentar el riesgo de sangrado

La evidencia disponible sobre el reinicio de enoxaparina después de procedimientos es de certeza muy baja, pero las recomendaciones del American College of Chest Physicians proporcionan una guía clara para minimizar tanto el riesgo de sangrado como el de trombosis 1.