Tratamiento de la Neurosífilis
El tratamiento recomendado para la neurosífilis es penicilina G acuosa cristalina 18-24 millones de unidades al día, administrada como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o en infusión continua, durante 10-14 días. 1, 2, 3
Regímenes de Tratamiento
Régimen de Primera Línea
- Penicilina G acuosa cristalina: 18-24 millones de unidades/día, administrada como:
Régimen Alternativo (cuando se puede asegurar el cumplimiento)
- Penicilina G procaína: 2,4 millones de unidades IM una vez al día
Consideración Adicional
- Después de completar cualquiera de estos regímenes, se puede considerar administrar penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM una vez por semana durante hasta 3 semanas para proporcionar una duración total de terapia comparable a la de la sífilis tardía 1, 2
Manejo en Pacientes Alérgicos a la Penicilina
- Ceftriaxona: 2 g diarios IM o IV durante 10-14 días 1, 2
- Considerar la posibilidad de reactividad cruzada entre ceftriaxona y penicilina
- Si existe preocupación sobre la seguridad de la ceftriaxona:
- Realizar prueba cutánea para confirmar alergia a la penicilina
- Considerar desensibilización si es necesario 1
- Consultar con un especialista en enfermedades infecciosas 1
Seguimiento
- Si había pleocitosis en el LCR inicial, repetir el examen del LCR cada 6 meses hasta que el recuento celular sea normal 1, 2
- Los cambios en VDRL-LCR o proteínas del LCR ocurren más lentamente que los recuentos celulares
- Si el recuento celular no ha disminuido después de 6 meses, o si el LCR no es normal después de 2 años, considerar retratamiento 1, 2
- El recuento de leucocitos es una medida sensible de la eficacia del tratamiento 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
- El mismo régimen de tratamiento que para pacientes sin VIH 2
- Pueden tener respuestas serológicas inusuales, pero el tratamiento es el mismo 2
- Algunos estudios sugieren que los pacientes con VIH pueden tener una respuesta menos favorable al tratamiento estándar 4
Manifestaciones Oculares
- La uveítis sifilítica u otras manifestaciones oculares frecuentemente están asociadas con neurosífilis
- Tratar según las recomendaciones para neurosífilis
- Manejar en colaboración con un oftalmólogo 1, 2
Advertencias y Precauciones
- Realizar punción lumbar antes de iniciar el tratamiento para confirmar el diagnóstico 2
- Evaluar la capacidad del paciente para cumplir con el régimen ambulatorio si se considera el tratamiento con penicilina G procaína 2
- Realizar prueba de VIH en todos los pacientes con sífilis 1, 2
- Estar atento a la reacción de Jarisch-Herxheimer, que puede ocurrir dentro de las primeras horas después de iniciar el tratamiento con penicilina 5
- En casos de fallo del tratamiento o recaída, considerar un segundo curso de penicilina IV 6
La neurosífilis puede ocurrir durante cualquier etapa de la sífilis y requiere un tratamiento más intensivo que la sífilis temprana o tardía sin afectación neurológica. El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para prevenir secuelas neurológicas permanentes.