Causas y Manejo del Cólico Renal
El diclofenaco intramuscular de 75 mg es el tratamiento de primera línea recomendado para el cólico renal cuando el diagnóstico es claro y no hay signos de complicaciones. 1
Causas del Cólico Renal
El cólico renal es un síndrome agudo caracterizado por dolor unilateral intenso en el flanco, vinculado a una obstrucción en el tracto urinario superior 2. La causa más común es la presencia de cálculos (litiasis) en el riñón o en las vías urinarias 3.
Diagnóstico y Banderas Rojas
- Presentación clínica típica: Inicio abrupto de dolor severo unilateral en el flanco que se irradia hacia la ingle o genitales 1
- Signos de apoyo: Hematuria (presente en >80% de los casos) 1
- Banderas rojas que requieren derivación hospitalaria inmediata:
- Presencia de shock
- Fiebre
- Oligoanuria
- Edad mayor de 60 años
- Retraso menstrual en mujeres 1
Algoritmo de Manejo
1. Evaluación inicial
- Confirmar diagnóstico mediante la presentación clínica
- Examinar el abdomen para establecer el sitio de máxima sensibilidad
- Excluir otras condiciones como peritonitis
- Evaluar signos vitales para excluir shock e infección sistémica 1
- Realizar uroanálisis para confirmar hematuria
2. Manejo del dolor
Primera línea:
- Diclofenaco 75 mg intramuscular cuando el diagnóstico es claro y no hay complicaciones 1
- La vía intramuscular es preferida sobre la oral o rectal para una absorción más confiable
- Se debe mantener un control completo del dolor durante al menos 6 horas 1
Alternativas (si los AINE están contraindicados):
- Opioides combinados con un antiemético (morfina y ciclizina) 1
- Los opioides causan vómitos en aproximadamente 20% de los pacientes (versus 6% con AINE) 2
Consideraciones especiales:
- En mujeres embarazadas, la morfina conlleva menor riesgo de efectos adversos que los AINE 2
- Los AINE están contraindicados en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca
- Estenosis de la arteria renal
- Deshidratación
- Insuficiencia renal
- Tratamiento en curso con fármacos nefrotóxicos
- Edad muy avanzada
- Embarazo 2
3. Reevaluación y decisión de ingreso
- Reevaluar el dolor después de 60 minutos
- Si el dolor no se alivia en una hora, es necesaria la hospitalización inmediata 1
- Otras indicaciones para hospitalización inmediata:
- Recurrencia abrupta de dolor severo
- Presencia de shock o fiebre 1
4. Manejo ambulatorio (si el dolor está controlado)
- Alta ingesta de líquidos
- Orinar en un recipiente o a través de un colador para atrapar cualquier cálculo expulsado
- Contactar al médico si el dolor empeora o aparecen nuevos síntomas 1
- Seguimiento telefónico una hora después de la evaluación inicial y analgesia 1
5. Investigaciones y seguimiento
- Iniciar investigación rápida por el hospital dentro de los 7 días del inicio de los síntomas
- Programar cita ambulatoria urgente con urología dentro de una semana si las imágenes renales muestran un problema que requiere intervención 1
Medidas complementarias
- El calentamiento local activo (42°C) en el abdomen o la espalda baja puede ser efectivo contra el dolor 2
- Mantener una ingesta abundante de líquidos y reducir la sal y las proteínas animales en la dieta puede ayudar a reducir el riesgo de recurrencia 1
Consideraciones importantes
- El riesgo de recurrencia de litiasis urinaria es alto, llegando hasta 40% en 5 años y hasta 50% en 10 años 3
- La combinación de morfina y AINE puede proporcionar un efecto analgésico mayor que cualquiera de los agentes utilizados solos, en aproximadamente 10% de los pacientes 2
- No se recomienda la hidratación intensiva durante un cólico renal 4