Sistema de Estadificación y Manejo de la Enfermedad Renal Crónica en Adultos Mayores
La clasificación KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) es el sistema de estadificación recomendado para la enfermedad renal crónica en adultos mayores, con consideraciones especiales para esta población debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad. 1
Estadificación de la ERC según KDIGO
La ERC se clasifica según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y la albuminuria:
Categorías de TFGe (ml/min/1.73 m²)
- G1: ≥90 (Función renal normal o aumentada)
- G2: 60-89 (Disminución leve)
- G3a: 45-59 (Disminución leve a moderada)
- G3b: 30-44 (Disminución moderada a severa)
- G4: 15-29 (Disminución severa)
- G5: <15 o diálisis (Fallo renal)
Categorías de Albuminuria (mg/g)
- A1: <30 (Normal a levemente aumentada)
- A2: 30-300 (Moderadamente aumentada)
- A3: >300 (Severamente aumentada)
Consideraciones Especiales para Adultos Mayores
Evaluación de la Función Renal
Ecuaciones específicas: En adultos mayores, las ecuaciones BIS1 (Berlin Initiative Study) y LM-rev (Lund-Malmö revisada) pueden ser más precisas que las ecuaciones MDRD o CKD-EPI estándar 2, 3.
Interpretación de la TFGe: Una TFGe <60 ml/min/1.73 m² no debe interpretarse automáticamente como enfermedad renal en ancianos sin otros marcadores de daño renal, ya que puede representar cambios fisiológicos del envejecimiento 1.
Subdivisión de estadio 3: La división del estadio 3 en 3a (45-59) y 3b (30-44) es particularmente relevante en ancianos, ya que el riesgo de mortalidad aumenta significativamente en el estadio 3B 4.
Algoritmo de Manejo según Estadio
Estadios G1-G2 con A1 (Bajo riesgo)
- Monitorización anual de función renal y albuminuria
- Control de factores de riesgo cardiovascular
- Evitar nefrotóxicos
Estadios G1-G2 con A2-A3 o G3a con A1 (Riesgo moderado)
- Monitorización semestral
- Tratamiento con IECA o ARA-II si hay albuminuria ≥30 mg/24h 1
- Ajuste de medicamentos según función renal
Estadios G3b-G4 o G3a con A2-A3 (Riesgo alto)
- Monitorización trimestral
- Tratamiento con estatinas en mayores de 50 años 1
- Manejo conservador de complicaciones (anemia, alteraciones electrolíticas)
- Considerar referencia a nefrología
Estadio G5 (Riesgo muy alto)
- Evaluación para terapia de reemplazo renal vs. manejo conservador
- Planificación anticipada de cuidados
Manejo Farmacológico en Adultos Mayores con ERC
Control de presión arterial:
Bloqueo del SRAA:
- IECA o ARA-II en pacientes con albuminuria >300 mg/24h 1
- Monitorizar potasio y función renal tras inicio
Terapia hipolipemiante:
- Estatinas o combinación estatina/ezetimiba en mayores de 50 años con TFGe <60 ml/min/1.73 m² 1
Antiagregación:
- AAS en dosis bajas para prevención secundaria en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida 1
Anticoagulación en fibrilación auricular:
- Preferir anticoagulantes orales directos (ACOD) sobre antagonistas de vitamina K en ERC G1-G4 1
- Ajustar dosis según TFGe
Puntos Clave para el Manejo
- La pérdida de TFGe en adultos mayores es aproximadamente 16.6 ml/min/1.73 m² por década, acelerándose después de los 80 años 4
- Los pacientes con ERC estadio 3B-5 tienen un riesgo de mortalidad 3.5 veces mayor que aquellos en estadios 1-2 4
- La ERC en ancianos se asocia con mayor riesgo de lesión renal aguda, por lo que se debe evitar la deshidratación y los nefrotóxicos 1
- El nivel de atención para la enfermedad cardiovascular no debe verse perjudicado por la presencia de ERC 1
Advertencias y Limitaciones
- La creatinina sérica aislada es un marcador poco fiable de función renal en ancianos debido a la reducción de masa muscular 1, 3
- Las ecuaciones basadas en cistatina C pueden ser más precisas en esta población 3
- La albuminuria debe interpretarse con cautela en presencia de infección urinaria o fiebre
- El deterioro agudo de la función renal debe diferenciarse del deterioro crónico progresivo 1