What are the most critical geriatric syndromes?

Los Síndromes Geriátricos Más Importantes

Los síndromes geriátricos más importantes son la fragilidad, deterioro cognitivo, delirium, depresión, caídas, polifarmacia, deterioro sensorial, malnutrición, incontinencia urinaria y movilidad reducida, los cuales deben ser evaluados sistemáticamente en todo adulto mayor para prevenir discapacidad, hospitalización e institucionalización. 1, 2

El Marco de las 5M Geriátricas

El abordaje de los síndromes geriátricos debe estructurarse según el marco de las "5M Geriátricas" 1:

1. Mente (Mind): Evaluación de dominios cognitivos y psicológicos
2. Movilidad (Mobility): Valoración de la marcha y riesgo de caídas
3. Medicamentos (Medications): Revisión y conciliación de medicamentos
4. Lo que Más Importa (Matters Most): Preferencias y objetivos del paciente
5. Multicomplexidad (Multicomplexity): Interacción entre múltiples condiciones crónicas

Principales Síndromes Geriátricos

1. Fragilidad

• Condición caracterizada por disminución de reservas fisiológicas y vulnerabilidad aumentada
• Asociada con mayor riesgo de complicaciones hospitalarias (OR 2.5) y mortalidad 1
• Evaluación: Índice de Fragilidad Específico para Trauma (TSFI) o Escala de Fragilidad Clínica (CFS)

2. Deterioro Cognitivo y Demencia

• Afecta la capacidad de autocuidado y adherencia al tratamiento
• Herramientas de evaluación: Mini-Cog (sensibilidad 76%, especificidad 89%), MoCA 1
• Considerar siempre los imitadores de demencia como delirium y depresión

3. Delirium

• Síndrome de inicio agudo con alteración de la atención y cognición
• Factor de riesgo para progresión a demencia
• Evaluación: Método de Evaluación de Confusión (CAM) 1

4. Depresión

• Frecuentemente subdiagnosticada en adultos mayores
• Principal contribuyente a la disminución de calidad de vida (explica 16-29% de la varianza) 3
• Evaluación: Escala de Depresión Geriátrica (GDS) 1

5. Caídas

• Principal causa de trauma en población geriátrica (75% de los casos) 1
• Requieren umbral más bajo para activación de protocolos de trauma
• Prevención: superficies antideslizantes, iluminación adecuada, barandillas, terapia física 2

6. Polifarmacia

• Síndrome geriátrico más común (46.6%) 3
• Evaluación mediante criterios STOPP/START o Beers 1
• Especial atención a anticolinérgicos, benzodiacepinas, antipsicóticos y opioides

7. Deterioro Sensorial

• Incluye déficits visuales y auditivos
• Impacta significativamente en la calidad de vida y capacidad funcional
• Requiere evaluación y corrección temprana 1, 2

8. Malnutrición

• Asociada con sarcopenia y deterioro funcional acelerado
• Evaluación de problemas de masticación, deglución y movilidad que afectan la nutrición
• Considerar suplementos nutricionales cuando sea necesario 2

9. Incontinencia Urinaria

• Afecta la calidad de vida y puede llevar al aislamiento social
• Evaluación con cuestionarios validados como ICIQ 3
• Manejo multidisciplinario que incluye terapia conductual y farmacológica

10. Movilidad Reducida

• Evaluación de velocidad de marcha, equilibrio y necesidad de dispositivos de asistencia
• Factor de riesgo para caídas, hospitalización e institucionalización
• Intervención temprana con terapia física y ejercicios de fortalecimiento 1, 2

Consideraciones Especiales

• Los síndromes geriátricos son multifactoriales y no se ajustan fácilmente a categorías de enfermedades discretas 4
• Comparten factores de riesgo comunes: edad avanzada, deterioro cognitivo basal, deterioro funcional basal y movilidad reducida 4
• La presencia de múltiples síndromes geriátricos se correlaciona significativamente con peor calidad de vida 3
• El enfoque centrado en enfermedades individuales puede retrasar la identificación y manejo de síndromes geriátricos 1

Importancia del Abordaje Integral

• La evaluación geriátrica integral reduce la discapacidad, hospitalización e institucionalización 1, 2
• Requiere un equipo multidisciplinario: geriatra, enfermeras con formación geriátrica, trabajadores sociales, fisioterapeutas y farmacéuticos 2
• Prioriza la calidad de vida y la independencia sobre el control estricto de parámetros clínicos 1

Los síndromes geriátricos representan un desafío clínico importante que requiere un enfoque sistemático y multidimensional, con especial atención a la fragilidad, deterioro cognitivo, caídas, polifarmacia y depresión como los más críticos por su impacto en la morbimortalidad y calidad de vida.