Tratamiento de la Estenosis Aórtica Severa con Tríada Clásica
El reemplazo valvular aórtico (quirúrgico o transcatéter) es el único tratamiento efectivo para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática que presentan la tríada clásica de dolor torácico, síncope y disnea, y debe realizarse sin demora para reducir la mortalidad. 1
Diagnóstico y Evaluación
La estenosis aórtica (EA) severa se caracteriza por:
- Área valvular aórtica <1.0 cm² (o <0.6 cm²/m² indexada)
- Gradiente medio >40 mmHg
- Velocidad máxima >4 m/s
- Calcificación valvular significativa 1
La evaluación debe incluir:
- Ecocardiografía Doppler para confirmar la severidad de la EA
- Evaluación de la función ventricular izquierda
- Evaluación del tamaño ventricular y grosor de la pared
- Detección de otras valvulopatías asociadas 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Pacientes con Estenosis Aórtica Severa Sintomática (Tríada Clásica)
- Reemplazo valvular aórtico urgente (quirúrgico o transcatéter)
- La supervivencia promedio sin tratamiento se reduce a 2-3 años 1
2. Selección del Tipo de Intervención
Riesgo quirúrgico bajo:
- SAVR (reemplazo valvular aórtico quirúrgico) como primera opción 1
- STS-PROM <3% sin otros factores de riesgo
Riesgo quirúrgico intermedio:
- SAVR o TAVI (implante valvular aórtico transcatéter)
- STS-PROM entre 3-8% 1
Riesgo quirúrgico alto:
- TAVI como primera opción
- STS-PROM >8% o presencia de factores anatómicos desfavorables (aorta en porcelana, tórax hostil) 1
3. Consideraciones Especiales
- Pacientes con FEVI reducida (<50%): El reemplazo valvular está indicado independientemente del riesgo quirúrgico 1
- Pacientes con EA de bajo flujo/bajo gradiente: Confirmar la severidad mediante ecocardiografía de estrés con dobutamina 1
- Enfermedad coronaria concomitante: SAVR + CABG es apropiado; en pacientes de alto riesgo con enfermedad coronaria menos compleja, se pueden considerar enfoques basados en catéter 1
Contraindicaciones Relativas
- Esperanza de vida <1 año por comorbilidades no cardíacas
- Demencia moderada a severa
- Ausencia de reserva contráctil en EA de bajo flujo/bajo gradiente 1
Complicaciones y Seguimiento
- Monitorización estrecha de la función ventricular izquierda
- Evaluación de posibles complicaciones relacionadas con la prótesis
- Seguimiento ecocardiográfico regular 1
Puntos Clave
- La tríada clásica (dolor torácico, síncope y disnea) indica EA severa sintomática con mal pronóstico sin tratamiento
- El manejo médico aislado no es una opción terapéutica viable para la EA severa sintomática
- La valvuloplastia con balón solo debe considerarse como puente a la cirugía o TAVI, o como medida paliativa en pacientes inoperables 1
- El retraso en el reemplazo valvular en pacientes sintomáticos aumenta significativamente el riesgo de mortalidad 2
La presencia de la tríada clásica (dolor torácico, síncope y disnea) en un paciente con estenosis aórtica severa representa una indicación absoluta para intervención valvular, ya que estos síntomas indican una fase avanzada de la enfermedad con riesgo inminente de muerte súbita si no se trata adecuadamente.