Características de la Disnea en la Estenosis Aórtica
La disnea en la estenosis aórtica es típicamente de esfuerzo, progresiva y representa un síntoma tardío que marca un deterioro significativo del pronóstico, con un riesgo de muerte súbita entre 8-34% en pacientes sintomáticos 1.
Manifestaciones Clínicas
Patrón de presentación: La disnea aparece inicialmente con el esfuerzo y progresa gradualmente a medida que avanza la enfermedad 1
Fisiopatología: Se produce por:
- Aumento de presiones de llenado ventricular izquierdo
- Disminución del gasto cardíaco con el ejercicio
- Disfunción diastólica progresiva
- Hipertrofia ventricular izquierda compensatoria 1
Características distintivas:
- Progresiva: Empeora con el tiempo a medida que la estenosis se agrava
- Predictiva: Su aparición marca un punto de inflexión en la historia natural de la enfermedad
- Asociada a otros síntomas: Frecuentemente acompañada de angina y/o síncope 1
Significado Pronóstico
- Indicador de gravedad: La aparición de disnea en pacientes con estenosis aórtica indica una fase avanzada de la enfermedad 1
- Impacto en supervivencia:
- Pacientes asintomáticos: Riesgo bajo de muerte súbita (3-5%)
- Pacientes con disnea: Riesgo elevado de muerte súbita (8-34%) 1
- Necesidad de intervención: La aparición de disnea en un paciente con estenosis aórtica severa constituye una indicación clara para reemplazo valvular aórtico 1
Evaluación Diagnóstica
Ecocardiografía: Herramienta fundamental para confirmar:
- Severidad de la estenosis (área valvular, gradientes)
- Función ventricular izquierda
- Hipertrofia ventricular 1
Clasificación de severidad:
- Leve: Gradiente medio ≤ 20 mmHg (AVA > 1.5 cm²)
- Moderada: Gradiente medio 21-49 mmHg (AVA 1.0-1.5 cm²)
- Severa: Gradiente medio ≥ 50 mmHg (AVA < 1.0 cm²) 1
Prueba de esfuerzo: Recomendada para evaluar:
- Capacidad funcional
- Comportamiento de la presión arterial
- Desarrollo de síntomas durante el ejercicio 1
Consideraciones Importantes
Discrepancias diagnósticas: Es fundamental correlacionar los hallazgos ecocardiográficos con la clínica. Un paciente con disnea de esfuerzo y hallazgos clínicos de estenosis aórtica severa (pulso carotídeo débil, soplo sistólico tardío, ausencia del componente aórtico del S2) debe ser considerado como portador de estenosis severa incluso si el ecocardiograma sugiere una estenosis leve 1
Progresión de la enfermedad: La estenosis aórtica suele ser progresiva, por lo que se requiere evaluación periódica 1
Restricción de actividad física: Se debe recomendar restricción de actividad física en pacientes con estenosis aórtica moderada y especialmente severa 1
La disnea en la estenosis aórtica representa un síntoma cardinal que marca un punto de inflexión en la historia natural de la enfermedad y debe ser considerada como una indicación para intervención valvular oportuna para mejorar la supervivencia y calidad de vida.