Causas y Manejo del Cólico Renal
El diclofenaco intramuscular 75 mg es el tratamiento de primera línea recomendado para el cólico renal cuando el diagnóstico es claro y no hay signos de complicaciones. 1
Fisiopatología y Causas
El cólico renal es un síndrome agudo caracterizado por dolor unilateral en el flanco, vinculado a una obstrucción en el tracto urinario superior. El dolor suele ser intenso y de inicio súbito 2. Las causas principales incluyen:
- Litiasis urinaria (cálculos renales)
- Obstrucción del tracto urinario superior
- Aumento de la presión hidrostática en la parte del sistema urinario por encima de la obstrucción 3
La gravedad del dolor depende del umbral individual y del cambio en la presión hidrostática en la parte del sistema urinario por encima de la obstrucción 3.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en:
- Aparición brusca de dolor intenso unilateral en el flanco que irradia hacia la ingle o genitales
- Examen del abdomen para establecer el sitio de máxima sensibilidad
- Exclusión de otras condiciones como peritonitis
- Evaluación de signos vitales para descartar shock e infección sistémica 1
Señales de alarma (requieren derivación hospitalaria inmediata):
- Presencia de shock
- Fiebre
- Oligoanuria
- Edad superior a 60 años
- Retraso menstrual en mujeres 1
Hallazgos de apoyo:
- Hematuria (presente en >80% de los casos)
- Se deben considerar diagnósticos alternativos si el uroanálisis es negativo 1
Manejo del Dolor
Primera línea:
- Diclofenaco intramuscular 75 mg cuando el diagnóstico es claro y no hay complicaciones 1
- La vía intramuscular es preferible a la oral o rectal para una absorción más confiable 1
- Los AINE son eficaces porque interfieren directamente con la fisiopatología del cólico renal 4
Alternativas analgésicas:
- Si los AINE están contraindicados, se puede usar un opioide combinado con un antiemético, como sulfato de morfina y ciclizina 1
- Según un metaanálisis de 20 ensayos, los AINE y los analgésicos opioides fuertes tienen una eficacia comparable 2
- Los AINE se asociaron con menos efectos adversos que los opioides, que causan vómitos en aproximadamente el 20% de los pacientes (frente al 6% con un AINE) 2
Precauciones con AINE:
- Riesgo de insuficiencia renal funcional, especialmente en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca
- Estenosis de la arteria renal
- Deshidratación
- Insuficiencia renal
- Tratamiento en curso con un fármaco nefrotóxico
- Edad muy avanzada
- Nunca deben usarse durante el embarazo 2
- En mujeres embarazadas, la morfina conlleva un menor riesgo de efectos adversos que los AINE 2
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico clínico
- Descartar señales de alarma
- Verificar presencia de hematuria
Tratamiento analgésico inicial:
- Diclofenaco 75 mg intramuscular (primera línea)
- Si hay contraindicaciones para AINE: morfina con antiemético
Reevaluación del dolor después de 60 minutos:
- Si el dolor no se alivia: hospitalización inmediata
- Si el dolor está controlado: manejo ambulatorio 1
Indicaciones para hospitalización inmediata:
- Falta de respuesta a la analgesia en una hora
- Recurrencia abrupta de dolor intenso
- Presencia de shock o fiebre 1
Manejo ambulatorio:
- Alta ingesta de líquidos
- Orinar en un recipiente o a través de un colador para atrapar cualquier cálculo expulsado
- Contactar al médico si el dolor empeora o aparecen nuevos síntomas 1
Seguimiento:
- Seguimiento telefónico una hora después de la evaluación inicial y analgesia
- Investigación rápida dentro de los 7 días del inicio de los síntomas
- Cita ambulatoria urgente de urología dentro de una semana si las imágenes renales muestran un problema que requiere intervención 1
Medidas adicionales y prevención
- El calentamiento local activo (42°C) en el abdomen o espalda baja puede ser efectivo contra el dolor 2
- Mantener una abundante ingesta de líquidos y reducir la sal y las proteínas animales en la dieta puede ayudar a reducir el riesgo de recurrencia 1
- El riesgo de recurrencia de urolitiasis es alto, llegando hasta el 40% en 5 años y hasta el 50% en 10 años, pero puede reducirse con una prevención adecuada 3
Consideraciones especiales
- La combinación de morfina y AINE proporcionó un mayor efecto analgésico que cualquiera de los agentes utilizados solos, en aproximadamente el 10% de los pacientes 2
- La hidratación intensiva durante un cólico renal no se recomienda actualmente 3
- Los pacientes con poca probabilidad de expulsar espontáneamente el cálculo son elegibles para un tratamiento mínimamente invasivo 3