What are the adverse effects of imipenem?

Efectos Adversos del Imipenem

El imipenem puede causar diversos efectos adversos, siendo los más comunes las reacciones gastrointestinales, dermatológicas y hematológicas, mientras que los efectos más graves incluyen convulsiones, reacciones anafilácticas e insuficiencia renal aguda. 1, 2

Efectos Adversos Comunes

Gastrointestinales

• Náuseas y vómitos (especialmente durante la infusión intravenosa) 2
• Diarrea 2
• Alteraciones digestivas generales

Dermatológicos

• Erupciones cutáneas y urticaria (3%) 1
• Prurito 2
• Dolor e irritación en el sitio de inyección 2

Hematológicos

• Eosinofilia (4%) 1
• Tromboflebitis (3%) 1
• Alteraciones transitorias en pruebas de función hepática 1

Efectos Adversos Graves

Neurológicos

• Convulsiones (1-3% de los pacientes) 3
  • Mayor riesgo en pacientes con:
    • Insuficiencia renal 2
    • Enfermedad preexistente del sistema nervioso central 3
    • Uso concomitante de ácido valproico 2
• Estados confusionales y actividad mioclónica 2

Inmunológicos

• Reacciones anafilácticas 1, 2
• Hipersensibilidad grave (ocasionalmente fatal) 2

Renales

• Insuficiencia renal aguda (raro) 1
• Oliguria/anuria 1
• Aumentos transitorios de urea y/o creatinina sérica (<2%) 1

Infecciosos

• Diarrea y colitis asociadas a Clostridioides difficile 1, 2

Hematológicos graves

• Pancitopenia, neutropenia, leucopenia 1
• Trombocitopenia, trombocitosis (raro) 1
• Agranulocitosis 1

Consideraciones Especiales

Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal

• Es necesario reducir la dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina <90 mL/min 2
• No se recomienda en pacientes con aclaramiento de creatinina <15 mL/min a menos que se inicie hemodiálisis dentro de las 48 horas 2

Interacciones Medicamentosas Importantes

• Ganciclovir: mayor riesgo de convulsiones 1
• Ácido valproico: reducción de los niveles séricos de valproato, aumentando el riesgo de convulsiones 2
• Probenecid: aumenta los niveles plasmáticos y la vida media del imipenem 2

Monitorización Recomendada

• Pruebas de toxicidad rutinarias (hemograma completo, electrolitos, pruebas de función hepática) 1
• Evaluación neurológica si aparecen temblores focales, mioclonía o convulsiones 2
• Monitorización regular del aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal 2

Precauciones y Advertencias

• Suspender inmediatamente el fármaco si se producen reacciones alérgicas 2
• Evaluar neurológicamente y considerar terapia anticonvulsiva si aparecen signos neurológicos 2
• Evaluar si aparece diarrea durante el tratamiento por posible colitis pseudomembranosa 2
• Evitar el uso indiscriminado para prevenir el desarrollo de resistencias 3

El imipenem se administra junto con cilastatina, un inhibidor de la deshidropeptidasa renal que previene la degradación del imipenem en los riñones, aumentando su concentración en orina y reduciendo su potencial nefrotoxicidad 4.