Transferrina en Anemia por Trastornos Crónicos
Sí, en la anemia por trastornos crónicos la transferrina está baja o normal, a diferencia de la anemia ferropénica donde está elevada.
Características de la Transferrina en Diferentes Tipos de Anemia
La transferrina es una proteína transportadora de hierro en sangre que muestra patrones característicos según el tipo de anemia:
Anemia por trastornos crónicos (ATC):
- Transferrina: normal a baja
- Saturación de transferrina: baja (<16-20%)
- Ferritina: normal o elevada (>100 μg/L)
Anemia ferropénica:
- Transferrina: elevada (mecanismo compensatorio)
- Saturación de transferrina: baja (<20%)
- Ferritina: baja (<30 μg/L en ausencia de inflamación)
Fisiopatología de la Transferrina en ATC
En la anemia por trastornos crónicos, el mecanismo principal es la alteración del metabolismo del hierro mediada por citoquinas inflamatorias, especialmente la IL-6 1:
- Las citoquinas inflamatorias aumentan la producción de hepcidina hepática
- La hepcidina bloquea la liberación de hierro desde macrófagos, hepatocitos y enterocitos
- Esto produce hipoferremia característica y secuestro del hierro en el sistema reticuloendotelial
- La transferrina no aumenta (como lo haría en deficiencia de hierro) porque su síntesis también está afectada por el estado inflamatorio
Diagnóstico Diferencial con Laboratorio
El diagnóstico diferencial entre anemia por trastornos crónicos y anemia ferropénica se basa en varios parámetros 2, 3:
| Parámetro | Anemia Ferropénica | Anemia por Trastornos Crónicos |
|---|---|---|
| Ferritina | Baja (<30 μg/L) | Normal o alta (>100 μg/L) |
| Hierro sérico | Bajo | Bajo |
| Transferrina | Elevada | Normal o baja |
| Saturación de transferrina | Baja (<20%) | Baja (<20%) |
| TIBC (capacidad total de fijación del hierro) | Elevada | Normal o baja |
Receptor de Transferrina Soluble (sTfR)
El receptor de transferrina soluble es particularmente útil para diferenciar estos dos tipos de anemia 4, 5:
- Anemia ferropénica: sTfR elevado
- Anemia por trastornos crónicos: sTfR normal o bajo
Este parámetro no se ve afectado por la inflamación, a diferencia de la ferritina, lo que lo convierte en un indicador confiable para diferenciar ambas condiciones 4.
Anemia Mixta
Es importante destacar que muchos pacientes presentan una combinación de anemia ferropénica y anemia por trastornos crónicos 2:
- Ferritina: 30-100 μg/L
- Saturación de transferrina: <16%
- Transferrina: puede ser normal
Consideraciones Especiales
En presencia de inflamación activa (elevación de PCR, VSG, leucocitosis), los valores de ferritina hasta 100 μg/L pueden ser compatibles con deficiencia de hierro, ya que la ferritina actúa como reactante de fase aguda 2.
La evaluación de la anemia en cualquier paciente está incompleta si no se define claramente el estado inflamatorio, ya que esto afecta directamente la interpretación de los parámetros del metabolismo del hierro 2.