Usos de la Acetazolamida
La acetazolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbónica utilizado principalmente para el tratamiento del glaucoma, epilepsia, edema, mal de altura y hipertensión intracraneal idiopática, con dosis que varían entre 125-1000 mg diarios según la indicación. 1, 2
Indicaciones principales
Glaucoma
- Reduce la presión intraocular al disminuir la secreción de humor acuoso
- Dosis recomendada: 250 mg a 1 g diario 1
Epilepsia
- Actúa como terapia adyuvante en combinación con otros antiepilépticos
- Puede ser útil en crisis parciales, mioclónicas, de ausencia y tónico-clónicas generalizadas 3
- Tasa de respuesta del 50% en aproximadamente 49% de los pacientes 4
Mal de altura (enfermedad de altura aguda)
- Dosis: 125-250 mg dos veces al día, comenzando 24 horas antes del ascenso 1
- Reduce el riesgo de mal de altura agudo en un 48% comparado con placebo 5
- La dosis de 250 mg/día tiene eficacia similar a dosis más altas con potencialmente menos efectos secundarios 1, 5
Hipertensión intracraneal idiopática
- Disminuye la producción de líquido cefalorraquídeo y reduce la presión intracraneal
- Dosis: 250-4000 mg diarios divididos cada 6-12 horas 1, 6
Edema
- Efecto diurético debido a su acción en el riñón
- Provoca pérdida renal de iones bicarbonato, que arrastran sodio, agua y potasio 2
Apnea obstructiva del sueño
- Reduce la intensidad de la apnea del sueño (índice de apnea-hipopnea) hasta en un 45% 7
- Mejora la oxigenación nocturna, especialmente en altitud 7
- La Sociedad Europea Respiratoria sugiere su uso solo en el contexto de ensayos clínicos controlados 7
Mecanismo de acción
- Inhibe la anhidrasa carbónica, enzima que cataliza la hidratación del dióxido de carbono y la deshidratación del ácido carbónico 2
- En el ojo: disminuye la secreción de humor acuoso reduciendo la presión intraocular 2
- En el riñón: causa pérdida renal de bicarbonato, provocando diuresis y alcalinización de la orina 2
- En el sistema nervioso central: retarda la descarga anormal y excesiva de neuronas 2
- Reduce la producción de líquido cefalorraquídeo y humor acuoso 6
Contraindicaciones y precauciones
- Contraindicada en pacientes con alergia a sulfamidas, enfermedad hepática o renal grave, insuficiencia adrenocortical y acidosis hiperclorémica 1
- Evitar la combinación con otros diuréticos debido al mayor riesgo de deshidratación y desequilibrios electrolíticos 1
- Monitorizar electrolitos séricos, función renal, estado ácido-base y respuesta clínica 1
Efectos adversos
- Parestesias, vértigo y alteración del gusto 7
- Formación de cálculos renales, acidosis metabólica, letargo, supresión del apetito 3
- Raramente, discrasias sanguíneas 3
- Los efectos adversos suelen estar relacionados con la dosis 5
Consideraciones especiales
- En pacientes con mal de altura, el descenso inmediato es el tratamiento primario para la enfermedad de altura establecida 1
- Para prevenir el mal de altura, se recomienda un ascenso gradual (300-600 m/día por encima de 2500 m) 1
- En pacientes con apnea del sueño, no se ha demostrado que disminuya la somnolencia diurna excesiva 7
- La vida media plasmática es de 4-8 horas, aunque los efectos farmacológicos duran más tiempo 6
- Se debe ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal (no administrar con frecuencia mayor a cada 12 horas si el aclaramiento de creatinina es menor de 50 mL/min) 6
La acetazolamida es un medicamento versátil con múltiples indicaciones, pero su uso debe ser cuidadosamente evaluado considerando sus efectos adversos y las contraindicaciones específicas para cada paciente.