Medicamentos Inyectables Mensuales para Osteopenia
El ácido zoledrónico (Zometa, Aclasta) administrado por vía intravenosa es el medicamento inyectable mensual más recomendado para el tratamiento de la osteopenia, con una dosis de 5 mg cada 12 meses para osteopenia o cada 24 meses para prevención. 1
Opciones de Tratamiento Inyectable
Primera línea: Bifosfonatos Intravenosos
- Ácido zoledrónico (Zometa, Aclasta):
- Administración: Infusión intravenosa
- Frecuencia: Anual (5 mg) para osteoporosis; cada 2 años para osteopenia
- Ventajas: Alta eficacia, mejor adherencia al tratamiento por administración poco frecuente
- Aumenta la densidad mineral ósea (DMO) en columna lumbar (6.10%) y cadera (3.8%) 1
Segunda línea: Anticuerpos Monoclonales
- Denosumab (Prolia):
- Administración: Inyección subcutánea
- Frecuencia: Cada 6 meses (60 mg)
- Ventajas: No se acumula en el hueso, eficaz en pacientes con insuficiencia renal
- Aumenta la DMO en columna lumbar (5.80%) y cadera total (2.28%) 1
- Precaución: Requiere administración continua; la interrupción puede provocar pérdida rápida de DMO 1
Algoritmo de Selección de Tratamiento
Evaluación inicial:
- Medir DMO mediante densitometría ósea (DXA)
- Si T-score entre -1.0 y -2.5 (osteopenia), considerar tratamiento farmacológico
Selección del medicamento:
- Para pacientes sin problemas renales y que prefieren administración poco frecuente: Ácido zoledrónico IV anual o bianual
- Para pacientes con insuficiencia renal o contraindicaciones a bifosfonatos: Denosumab subcutáneo cada 6 meses
Monitorización:
- Repetir DMO después de 1-2 años de tratamiento
- Evaluar marcadores de recambio óseo a los 3 meses para verificar respuesta al tratamiento 1
Consideraciones Importantes
Eficacia Comparativa
Los estudios muestran que tanto los bifosfonatos intravenosos como el denosumab son eficaces para aumentar la DMO y reducir el riesgo de fracturas, aunque el ácido zoledrónico ha demostrado una reducción significativa del riesgo de fracturas vertebrales (riesgo relativo 0.33) 1.
Efectos Secundarios
- Ácido zoledrónico: Puede causar reacción de fase aguda (síntomas similares a la gripe) después de la primera infusión y disfunción renal 1
- Denosumab: Mayor riesgo de hipocalcemia, que puede ser sintomática; requiere suplementación adecuada de calcio y vitamina D 1
Precauciones
- Todos los pacientes deben recibir suplementación adecuada de calcio (1000-1200 mg/día) y vitamina D (600-800 UI/día) 2
- Antes de iniciar tratamiento, corregir la hipocalcemia y asegurar una función renal adecuada
- Considerar el riesgo de osteonecrosis mandibular y fracturas atípicas de fémur con el uso prolongado de estos medicamentos 2
Duración del Tratamiento
- La duración típica del tratamiento es de 3-5 años, después de lo cual debe reevaluarse la necesidad de continuar 2
- Para el ácido zoledrónico, después de 12-15 meses de tratamiento mensual, puede considerarse extender los intervalos a 12 semanas 1
El tratamiento de la osteopenia debe iniciarse temprano para prevenir la progresión a osteoporosis y reducir el riesgo de fracturas, especialmente en pacientes con factores de riesgo adicionales.