Falsa Hipernatremia: Causas, Diagnóstico y Manejo
Sí, existe la falsa hipernatremia (pseudohipernatremia), que ocurre cuando hay una medición falsamente elevada de sodio sérico debido a interferencias metodológicas en las técnicas de laboratorio.
Definición y Mecanismos
La pseudohipernatremia es una elevación aparente pero no real del sodio sérico que puede ocurrir por varios mecanismos:
- Interferencias metodológicas: Ocurre principalmente con métodos de laboratorio específicos cuando hay condiciones que alteran la proporción de agua plasmática 1
- Métodos enzimáticos afectados: Particularmente los métodos basados en glucosa oxidasa (GO) y glucosa deshidrogenasa con pirroloquinolina-quinona (GDH-PQQ) son susceptibles a interferencias 2
Causas Principales
Las causas más comunes de pseudohipernatremia incluyen:
- Hiperlipidemia extrema: Los niveles muy elevados de lípidos en sangre disminuyen la fracción de agua plasmática
- Hiperproteinemia severa: Condiciones como mieloma múltiple o gammapatías monoclonales
- Interferencias metodológicas:
- Hematocrito bajo (<35%) puede resultar en glucosas falsamente elevadas con técnica GO 2
- Niveles altos de acetaminofeno (>8 mg/dl) pueden causar lecturas falsamente elevadas 2
- Hipoxia (presión parcial de oxígeno <45 mmHg) o terapia de oxígeno (presión parcial >150 mmHg) pueden causar alteraciones en las mediciones 2
- Niveles elevados de triglicéridos, ácido úrico (>20 mg/dL) o bilirrubina 2
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar la pseudohipernatremia de la hipernatremia verdadera:
- Hipernatremia verdadera: Sodio sérico >145 mmol/L con alteración real en el balance de agua y sodio 3, 4
- Pseudohipernatremia: Sodio sérico aparentemente elevado sin alteración real en la osmolalidad plasmática
Evaluación Diagnóstica
Para identificar una pseudohipernatremia:
- Verificar método de laboratorio: Determinar si el laboratorio utiliza métodos susceptibles a interferencias
- Medir osmolalidad sérica: Una discrepancia entre la osmolalidad medida y calculada sugiere pseudohipernatremia
- Evaluar condiciones asociadas:
- Presencia de hiperlipidemia severa
- Hiperproteinemia
- Uso de medicamentos que pueden interferir con las mediciones
Manejo
El manejo de la pseudohipernatremia se centra en:
Confirmar el diagnóstico: Repetir la medición utilizando un método alternativo menos susceptible a interferencias
- Preferir métodos como hexokinasa (HK), GDH-NAD o GDH-FAD que tienen menos interferencias con azúcares no glucosa 2
Tratar la causa subyacente:
- Manejo de la hiperlipidemia o hiperproteinemia si están presentes
- Suspender medicamentos que puedan causar interferencias
Prevenir errores clínicos:
- Evitar el uso de medidores que utilizan GDH-PQQ y GO en pacientes con enfermedad renal terminal en diálisis 2
- Tener precaución al interpretar resultados en pacientes con condiciones que pueden alterar las mediciones
Consideraciones Especiales
- Los pacientes en diálisis peritoneal que utilizan soluciones con icodextrina pueden presentar lecturas falsamente elevadas de glucosa con ciertos métodos 2
- En pacientes con anemia, los niveles de sodio pueden parecer falsamente elevados con ciertos métodos de laboratorio 2
Implicaciones Clínicas
La pseudohipernatremia puede llevar a diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios si no se identifica correctamente. Es fundamental:
- Correlacionar los valores de laboratorio con la condición clínica del paciente
- Considerar la posibilidad de pseudohipernatremia en pacientes con valores elevados de sodio sin síntomas correspondientes
- Utilizar métodos de laboratorio apropiados para evitar interferencias en poblaciones de alto riesgo
La identificación temprana de la pseudohipernatremia es crucial para evitar intervenciones innecesarias que podrían aumentar la morbilidad y mortalidad del paciente.