La Acetazolamida y el Riesgo de Lesión Renal
Sí, la acetazolamida puede producir lesión renal aguda, especialmente en pacientes con factores de riesgo predisponentes o cuando se administra en dosis altas o por períodos prolongados. 1
Mecanismos de Lesión Renal
La acetazolamida puede causar daño renal a través de varios mecanismos:
- Cristaluria: Formación de cristales en los túbulos renales que pueden causar obstrucción intratubular 2
- Alteración de la filtración glomerular: Reduce la tasa de filtración glomerular en aproximadamente un 18% 3
- Desequilibrios electrolíticos: Puede causar hiponatremia e hipopotasemia 1
- Acidosis metabólica: Como inhibidor de la anhidrasa carbónica, altera el equilibrio ácido-base 1
Factores de Riesgo
Los siguientes factores aumentan el riesgo de lesión renal por acetazolamida:
- Enfermedad renal preexistente 4
- Edad avanzada 1
- Deshidratación 2
- Uso concomitante de otros medicamentos nefrotóxicos 4, 1
- Dosis altas o uso prolongado 2, 5
- Insuficiencia hepática 1
Manifestaciones Clínicas
La lesión renal aguda por acetazolamida puede presentarse como:
- Anuria o oliguria 2, 5
- Dolor en flancos bilateral (cólico renal) 2
- Alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica con anión gap aumentado, hiperfosfatemia 2
- Elevación de creatinina sérica 6
Manejo y Prevención
Para prevenir y manejar la lesión renal por acetazolamida:
- Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento 4
- Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal 1, 7
- Monitorizar periódicamente electrolitos séricos y función renal 1
- Asegurar hidratación adecuada durante el tratamiento 2
- Suspender el medicamento ante signos de lesión renal 4
- Evitar combinaciones de medicamentos nefrotóxicos 4
Poblaciones Especiales
- Pacientes en hemodiálisis: Requieren ajuste de dosis significativo y monitorización estrecha 7
- Pacientes pediátricos críticos: Presentan una incidencia de lesión renal aguda del 26.8% cuando reciben acetazolamida intravenosa 6
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: Mayor riesgo de desequilibrios electrolíticos 4, 5
Consideraciones Importantes
- La lesión renal aguda por acetazolamida puede ocurrir incluso con dosis bajas utilizadas para profilaxis del mal de altura (1250 mg en 48 horas) 2
- En casos graves, puede requerir hemodiálisis temporal 2, 5
- La función renal generalmente se recupera después de suspender el medicamento y proporcionar cuidados de apoyo 2
Es fundamental seguir las recomendaciones de KDIGO que indican que "los pacientes deben recibir medicamentos potencialmente nefrotóxicos solo si son necesarios y solo durante el tiempo necesario" 4.