What are the criteria for transfusing a patient with acute heart failure in the emergency department?

Criterios para Transfusión en Insuficiencia Cardíaca Aguda en Urgencias

En pacientes con insuficiencia cardíaca aguda en urgencias, se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión, considerando transfundir cuando la hemoglobina sea menor de 8 g/dL, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente.

Criterios específicos para transfusión

Umbrales de hemoglobina según condición clínica:

• Paciente con insuficiencia cardíaca aguda estable hemodinámicamente:

  • Transfundir cuando hemoglobina < 8 g/dL 1
  • En pacientes con síndrome coronario agudo concomitante: considerar transfusión cuando hemoglobina < 8 g/dL 1, 2

• Paciente con insuficiencia cardíaca aguda e inestabilidad hemodinámica:

  • Transfusión indicada en pacientes con evidencia de shock hemorrágico 1
  • Transfusión puede estar indicada en pacientes con evidencia de hemorragia aguda e inestabilidad hemodinámica o entrega inadecuada de oxígeno 1

Consideraciones importantes:

1. No usar solo el nivel de hemoglobina como "gatillo":

   • La decisión debe basarse en el estado de volumen intravascular del paciente, evidencia de shock, duración y extensión de la anemia, y parámetros fisiológicos cardiopulmonares 1

2. Administración de transfusiones:

   • En ausencia de hemorragia aguda, las transfusiones deben administrarse como unidades individuales 1
   • Reevaluar clínicamente después de cada unidad

3. Monitorización durante la transfusión:

   • Monitorizar saturación arterial de oxígeno transcutánea (SpO₂) 1
   • Considerar medición de pH sanguíneo y tensión de dióxido de carbono 1
   • Monitorizar presión arterial regularmente durante la transfusión

Situaciones especiales

Pacientes con síndrome coronario agudo:

• La transfusión puede ser beneficiosa en pacientes con síndromes coronarios agudos que presentan anemia (Hb < 8 g/dL) al ingreso hospitalario 1, 2
• Los estudios observacionales sugieren beneficio o efecto neutro de la transfusión cuando la hemoglobina está por debajo de 8 g/dL, pero posible daño cuando se transfunde con hemoglobina por encima de 11 g/dL 2

Pacientes con insuficiencia cardíaca preexistente:

• Estudios recientes sugieren que una estrategia de transfusión liberal (Hb < 10 g/dL) podría ser segura para pacientes con infarto de miocardio y anemia, incluyendo aquellos con insuficiencia cardíaca basal 3
• La estrategia restrictiva (Hb < 8 g/dL) tendió a resultar en peores resultados, particularmente en pacientes con insuficiencia cardíaca basal 3

Advertencias y precauciones

• Evitar la transfusión basada únicamente en un nivel de hemoglobina sin considerar el contexto clínico completo 1, 4
• La transfusión no debe considerarse como un método absoluto para mejorar el consumo de oxígeno tisular en pacientes críticos 1
• La transfusión no debe considerarse como un método para facilitar el destete de la ventilación mecánica 1
• Se debe tener precaución en pacientes con riesgo de lesión pulmonar aguda y SDRA 1

Algoritmo de decisión para transfusión en insuficiencia cardíaca aguda

1. Evaluar nivel de hemoglobina y estado clínico:

   • Hemoglobina < 7 g/dL: considerar transfusión en la mayoría de los pacientes
   • Hemoglobina 7-8 g/dL: considerar transfusión si hay enfermedad cardiovascular preexistente o síndrome coronario agudo
   • Hemoglobina > 8 g/dL: generalmente evitar transfusión a menos que haya signos de hipoperfusión tisular o inestabilidad hemodinámica

2. Evaluar factores adicionales que pueden influir en la decisión:

   • Presencia de shock o inestabilidad hemodinámica
   • Evidencia de isquemia miocárdica aguda
   • Signos de hipoperfusión tisular a pesar de resucitación adecuada
   • Hemorragia activa

3. Transfundir una unidad a la vez y reevaluar:

   • Monitorizar respuesta clínica y parámetros hemodinámicos
   • Reevaluar nivel de hemoglobina después de cada unidad

La implementación de una estrategia restrictiva de transfusión disminuiría la exposición de los pacientes a transfusiones de glóbulos rojos en aproximadamente un 40%, reduciendo los riesgos de complicaciones infecciosas y no infecciosas asociadas a la transfusión 1.