Significado del Score MELD en Enfermedad Hepática Terminal
El score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) es un indicador crítico que predice con precisión la mortalidad a corto plazo en pacientes con enfermedad hepática terminal, siendo fundamental para priorizar la asignación de órganos para trasplante hepático cuando el puntaje es ≥15, lo que corresponde a un beneficio de supervivencia de 12 meses adicionales de vida. 1
Composición y Cálculo del Score MELD
El MELD es un sistema de puntuación numérica que oscila entre 6 (menos grave) y 40 (extremadamente grave) y utiliza tres valores de laboratorio objetivos:
- Bilirrubina sérica
- Creatinina sérica (con un valor máximo de 4.0 mg/dL)
- INR (International Normalized Ratio)
La fórmula de cálculo es: MELD = 3.78 × log(bilirrubina en mg/dL) + 11.2 × log(INR) + 9.6 × log(creatinina mg/dL) + 6.4 1
Interpretación Clínica y Riesgo de Mortalidad
El score MELD predice la mortalidad a 90 días en pacientes con cirrosis según la siguiente escala:
| Puntaje MELD | Riesgo de Mortalidad |
|---|---|
| 6-9 | 1.9% |
| 10-19 | 6% |
| 20-29 | 19.6% |
| 30-39 | 52.6% |
| 40+ | 71.3% |
Importancia en el Trasplante Hepático
- Un score MELD ≥15 se recomienda para incluir pacientes en lista de espera para trasplante hepático, correspondiendo aproximadamente a un Child-Pugh clase C 1
- En pacientes con MELD >30, debe evaluarse cuidadosamente el riesgo de mortalidad y morbilidad post-trasplante 2
- En pacientes con MELD <14, la supervivencia a 1 año fue menor con trasplante que sin él, lo que sugiere que estos pacientes podrían no beneficiarse del trasplante 2
Limitaciones y Excepciones del MELD
El score MELD presenta varias limitaciones que deben considerarse:
- No refleja adecuadamente la gravedad de ciertas condiciones hepáticas que requieren trasplante 2
- Existen excepciones al MELD que requieren puntos adicionales para acceder al trasplante, como:
Variabilidad y Evolución del MELD
- El MELD tiende a aumentar significativamente 6 meses después de la determinación basal, lo que indica progresión de la enfermedad 3
- La variabilidad entre laboratorios puede afectar el cálculo del MELD, con discrepancias de hasta 5 puntos, lo que podría impactar la asignación de órganos 4
- El parámetro más constante en el cálculo del MELD es la creatinina, mientras que la bilirrubina y el INR son más variables 3
Mejoras y Variaciones del MELD
Se han propuesto varias modificaciones para mejorar la precisión del MELD:
- MELD-Na: incorpora el sodio sérico
- MELD integrado: incluye sodio sérico y edad
- Delta MELD: evalúa el cambio del MELD en el tiempo 2
- MELD 3.0: incluye sexo del paciente, niveles de albúmina sérica y nuevas ponderaciones para sodio, bilirrubina, INR y creatinina 1
Aplicaciones Clínicas Adicionales
El score MELD ha demostrado ser útil en otros contextos clínicos:
- Predicción de resultados en pacientes cirróticos sometidos a cirugía
- Evaluación de pacientes con insuficiencia hepática fulminante
- Valoración de pacientes con hepatitis alcohólica 5
Recomendaciones Prácticas
- Se debe considerar la evaluación para trasplante hepático cuando ocurre una complicación mayor de la cirrosis 2
- Los pacientes deben ser referidos para evaluación de trasplante cuando desarrollan disfunción hepática (MELD >10) o experimentan su primera complicación mayor (ascitis, sangrado variceal o encefalopatía hepática) 1
- En pacientes con MELD alto (>17), se requiere un seguimiento más cuidadoso debido a su mayor variabilidad y menor supervivencia a 3 meses 3
El sistema MELD ha mejorado significativamente la asignación de órganos para trasplante hepático, reduciendo la mortalidad en lista de espera sin afectar negativamente la supervivencia post-trasplante 6.