INDICACIONES PARA TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
El tratamiento endodóntico está indicado principalmente cuando hay infección o inflamación pulpar que no puede resolverse con tratamientos más conservadores, incluyendo casos de caries profundas con afectación pulpar, abscesos dentales, o cuando hay signos radiográficos de patología periapical.
Indicaciones específicas para endodoncia
Signos y síntomas clínicos que requieren endodoncia:
- Dolor dental persistente o severo que no responde a analgésicos
- Presencia de fístula en la mucosa vestibular cerca del ápice dental 1
- Inflamación o hinchazón de los tejidos periapicales en dentición primaria o permanente 1
- Absceso alveolar agudo con signos de infección sistémica 2
- Pulpa necrótica con o sin síntomas clínicos evidentes
- Cambios de color en el diente (oscurecimiento) que sugieren necrosis pulpar 1
Hallazgos radiográficos que indican necesidad de endodoncia:
- Lesiones periapicales visibles en radiografías
- Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- Cámaras pulpares anormalmente grandes con cuernos pulpares que se extienden hasta la unión dentino-esmalte 1
- Pérdida ósea periapical visible en radiografías periapicales 1
Procedimiento diagnóstico recomendado
- Evaluación clínica completa buscando signos de necrosis pulpar (cambios de color, fístula, hinchazón, absceso, celulitis o dolor) 1
- Examen radiográfico intraoral con técnica de aleta de mordida para evaluar caries profundas 1
- Radiografía periapical adicional si se sospecha infección que involucra la pulpa o el ápice 1
- En caso de fístula, realizar radiografía intraoral con cono de gutapercha insertado en la fístula para identificar el origen 1
Algoritmo de decisión para tratamiento endodóntico
Si hay caries profunda con sospecha de afectación pulpar:
- Realizar radiografía de aleta de mordida
- Si hay signos de infección pulpar, proceder con radiografía periapical
- Evaluar extensión de la lesión y decidir entre tratamiento conservador o endodoncia
Si hay hinchazón periapical o fístula:
Si hay absceso dental:
Consideraciones especiales
En dientes primarios con infección pulpar, la decisión entre extracción o tratamiento endodóntico dependerá de la extensión de la infección y el tiempo esperado para la erupción normal del diente permanente 1
En dientes permanentes, el tratamiento endodóntico o retratamiento es la opción preferida, aunque la cicatrización después del tratamiento endodóntico podría no ser tan favorable como en pacientes sanos 1
Seguimiento radiográfico recomendado después del tratamiento endodóntico: a los tres meses, seis meses, un año y luego anualmente durante los siguientes tres años 1
Errores comunes a evitar
- Prescripción innecesaria de antibióticos sin intervención quirúrgica (endodoncia o extracción) 2
- Retraso en el tratamiento definitivo de abscesos dentales, lo que puede llevar a propagación de la infección
- Confiar únicamente en antibióticos sin abordar la fuente de infección mediante intervención quirúrgica 2
- No realizar seguimiento radiográfico adecuado después del tratamiento endodóntico 1
El tratamiento endodóntico es fundamental para eliminar bacterias, sus subproductos y restos pulpares de los conductos radiculares infectados, y para sellar completamente los conductos desinfectados 3, siendo estos los objetivos últimos para preservar la función dental y prevenir complicaciones sistémicas.