TRATAMIENTO DEL ESPOLÓN CALCÁNEO
El tratamiento inicial del espolón calcáneo debe incluir medidas conservadoras como plantillas ortopédicas, antiinflamatorios no esteroideos, ejercicios de estiramiento, y modificación del calzado, reservando las infiltraciones con corticosteroides e intervenciones quirúrgicas para casos refractarios al tratamiento conservador inicial de 6-8 semanas. 1
Medidas de tratamiento conservador (primera línea)
Modificación de actividad y calzado
- Limitación de actividades que agravan el dolor
- Evitar caminar descalzo o usar zapatos planos
- Uso de calzado con buen soporte y amortiguación
- Zapatos con parte trasera abierta para reducir la presión en casos de bursitis asociada a deformidad de Haglund 1
Soportes ortopédicos
- Plantillas con soporte de arco
- Almohadillas para el talón
- Ortesis personalizadas en casos de deformidades del pie 1
- Elevadores de talón para descargar la tensión en el tendón de Aquiles 1
Medicación
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales para control del dolor e inflamación 1
- AINE tópicos como alternativa para evitar efectos secundarios gastrointestinales 1
Terapia física
- Ejercicios de estiramiento para la fascia plantar y el complejo gastrocnemio-sóleo 1
- Aplicación de hielo durante 10 minutos a través de una toalla húmeda para reducir el dolor agudo 1
- Masaje de fricción profunda para reducir el dolor 1
Tratamiento de segunda línea (si no hay mejoría en 6-8 semanas)
Infiltraciones
- Infiltraciones locales con corticosteroides cuando el tratamiento inicial no es efectivo 1, 2
- Estudios muestran buenos resultados inmediatos en 90% de los casos con infiltraciones de corticosteroides, con persistencia del efecto favorable a largo plazo en un alto porcentaje de pacientes 2
- Evitar inyecciones repetidas por riesgo de atrofia de la almohadilla grasa del talón
Dispositivos de inmovilización
- Férulas nocturnas para mantener el pie en dorsiflexión
- Yeso de contacto total o dispositivo tipo walker con tobillo fijo durante la actividad 1
- Vendajes y almohadillado del pie 1
Tratamiento de tercera línea (casos refractarios)
Terapia de ondas de choque extracorpóreas
- Considerada cuando no hay respuesta al tratamiento conservador durante 2-3 meses 1
Tratamiento quirúrgico
- Indicado cuando fracasan las medidas conservadoras durante al menos 2-3 meses 1, 3
- Opciones quirúrgicas:
Resultados del tratamiento quirúrgico
- El tratamiento artroscópico muestra buenos a excelentes resultados en términos de alivio del dolor y retorno a la actividad normal 4
- La técnica artroscópica aborda no solo el espolón y la fascitis plantar, sino también la periostitis calcánea adyacente 5
- Un estudio reporta mejoría en todos los pacientes sometidos a tratamiento artroscópico, con 79% logrando excelentes resultados (rango de dolor 0-2) 5
Advertencias y consideraciones especiales
- El tratamiento quirúrgico debe considerarse solo después del fracaso del tratamiento conservador debido al alto porcentaje de fracasos reportados 3
- Las infiltraciones con corticosteroides no deben aplicarse en el tendón de Aquiles por riesgo de ruptura 1
- En pacientes con diabetes o neuropatía, se debe tener especial cuidado con el desbridamiento de hiperqueratosis para evitar lesiones en la piel subyacente 1
- La evaluación vascular es esencial en pacientes con factores de riesgo para enfermedad arterial periférica 1
El tratamiento del espolón calcáneo debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con medidas conservadoras y avanzando a intervenciones más invasivas solo cuando sea necesario, priorizando siempre la reducción del dolor y la mejora de la función.