Tratamiento de la Oftalmoplejía Internuclear
El tratamiento de la oftalmoplejía internuclear (OIN) debe dirigirse a la causa subyacente, siendo la esclerosis múltiple y los accidentes cerebrovasculares del tronco encefálico las etiologías más comunes que requieren tratamiento específico. 1
Evaluación diagnóstica inicial
La evaluación diagnóstica es crucial antes de iniciar el tratamiento:
- Resonancia magnética cerebral con contraste: Es la prueba de elección para visualizar lesiones del fascículo longitudinal medial (FLM) 1
- Evaluación oftalmológica completa: Incluyendo examen sensoriomotor, evaluación de la motilidad ocular y pruebas de ducción forzada 2
- Análisis de líquido cefalorraquídeo: Especialmente importante cuando se sospecha esclerosis múltiple (presencia de bandas oligoclonales) 3
Algoritmo de tratamiento según etiología
1. Oftalmoplejía internuclear asociada a esclerosis múltiple
- Tratamiento agudo: Metilprednisolona intravenosa para reducir la inflamación y acelerar la recuperación 3
- Tratamiento a largo plazo: Terapia modificadora de la enfermedad para esclerosis múltiple 3
- Pronóstico: Resolución completa de la diplopía y OIN generalmente en 2-4 semanas con tratamiento adecuado 3
2. Oftalmoplejía internuclear por accidente cerebrovascular
- Tratamiento agudo: Manejo estándar del ictus según protocolos actuales
- Rehabilitación visual: Observación y seguimiento de la recuperación espontánea
- Medidas temporales: Oclusión de un ojo, gafas con prismas para desviaciones pequeñas, o toxina botulínica para diplopía persistente 2
3. Oftalmoplejía internuclear traumática
- Manejo inicial: Observación, ya que muchos casos traumáticos tienen resolución espontánea 4, 5
- Seguimiento: Evaluación periódica para monitorizar la resolución de síntomas
- Pronóstico: Resolución de diplopía en aproximadamente 2 meses, pudiendo persistir nistagmo residual mínimo 4
Manejo de síntomas persistentes
Para pacientes con diplopía persistente después del tratamiento de la causa subyacente:
Medidas temporales iniciales:
- Oclusión monocular (parche en un ojo)
- Lentes con prismas para desviaciones pequeñas
- Inyecciones de toxina botulínica 2
Tratamiento definitivo para diplopía persistente:
- Considerar corrección quirúrgica si la diplopía persiste más de 6 meses 2
- Cirugía de estrabismo personalizada según el patrón específico de desviación ocular
Consideraciones especiales
- Desviación oblicua (skew deviation): Frecuentemente asociada con OIN, puede requerir tratamiento adicional con prismas o cirugía 6
- Monitorización de progresión: Evaluación periódica para detectar cambios en la motilidad ocular o empeoramiento de síntomas
- Rehabilitación visual: Ejercicios de convergencia pueden ser útiles en casos seleccionados
Puntos clave y advertencias
- La OIN bilateral tiene mayor probabilidad de estar asociada con esclerosis múltiple y requiere una evaluación neurológica completa
- La OIN unilateral aislada de inicio agudo debe hacer sospechar un accidente cerebrovascular del tronco encefálico
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para mejorar el pronóstico, especialmente en casos de esclerosis múltiple
- La diplopía puede ser incapacitante y afectar significativamente la calidad de vida, por lo que su manejo sintomático es importante mientras se trata la causa subyacente
El pronóstico general es favorable en la mayoría de los casos con tratamiento adecuado de la causa subyacente, con resolución completa o parcial de los síntomas en semanas o meses.