Tratamiento de Stenotrophomonas maltophilia
El tratamiento de elección para infecciones por Stenotrophomonas maltophilia es trimetoprima-sulfametoxazol (TMP/SMX) en dosis altas (15-20 mg/kg/día del componente trimetoprima) 1.
Opciones de tratamiento
Primera línea
- TMP/SMX: 15-20 mg/kg/día del componente trimetoprima, dividido en 3-4 dosis
Alternativas (en caso de alergia o resistencia a TMP/SMX)
- Minociclina: Ha demostrado tasas de fracaso terapéutico similares a TMP/SMX (30% vs 41%) 4
- Especialmente útil en pacientes con insuficiencia renal aguda reciente 4
- Tigeciclina: Puede ser una alternativa apropiada en casos individuales (C-II) 1
- Levofloxacino: Considerado como opción alternativa, pero con menor eficacia 3
Consideraciones importantes
Resistencia antimicrobiana
- S. maltophilia presenta resistencia intrínseca a múltiples antibióticos debido a:
- Reducida permeabilidad de la membrana externa
- Bombas de eflujo para múltiples fármacos
- Enzimas modificadoras de aminoglucósidos
- Producción heterogénea de metalo-beta-lactamasas 5
Pruebas de susceptibilidad
- Es importante tener en cuenta que la susceptibilidad in vitro puede no predecir la eficacia clínica de los agentes antimicrobianos en infecciones por S. maltophilia 1
- Estudios recientes cuestionan los puntos de corte clínicos actuales para TMP/SMX, levofloxacino y minociclina 3
Terapia combinada
- Para infecciones graves, las guías más recientes de la IDSA recomiendan considerar terapia combinada con TMP/SMX, levofloxacino, minociclina o cefiderocol 3
- Estudios in vitro recientes muestran que TMP/SMX tiene menor actividad bactericida contra S. maltophilia que contra otras bacterias como E. coli con la misma CIM 6
Situaciones especiales
Pacientes neutropénicos con infiltrados pulmonares
- En pacientes con sospecha o confirmación de neumonía por S. maltophilia, se recomienda intervención antimicrobiana temprana con dosis altas de TMP/SMX 1
- S. maltophilia raramente causa neumonía, pero se aísla con frecuencia en secreciones respiratorias como resultado de la selección de microorganismos oportunistas durante el tratamiento antibiótico de amplio espectro 1
Pacientes con insuficiencia renal
- Considerar minociclina como alternativa, ya que ha demostrado eficacia similar a TMP/SMX con mejor tolerabilidad en pacientes con insuficiencia renal aguda reciente 4
Monitorización del tratamiento
- Evaluar la respuesta clínica diariamente 1
- En pacientes con falta de mejoría clínica, considerar repetir estudios microbiológicos y cambiar el régimen antimicrobiano después de 7 días de tratamiento 1
- Vigilar efectos adversos de TMP/SMX, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o hepática
La elección del antibiótico debe basarse en los patrones de susceptibilidad locales y en las pruebas de susceptibilidad del aislado específico cuando estén disponibles, pero TMP/SMX sigue siendo el tratamiento de elección para las infecciones por S. maltophilia.