Uso de Enoxaparina en Síndrome Coronario Agudo
La enoxaparina es un anticoagulante eficaz y recomendado para pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), con dosis de 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas, requiriendo ajustes en pacientes ancianos y con insuficiencia renal. Su uso está respaldado por múltiples guías clínicas de alta calidad que demuestran su eficacia en la reducción de eventos isquémicos.
Dosificación de Enoxaparina en SCA
Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del ST (SCASEST):
- Dosis estándar: 1 mg/kg SC cada 12 horas 1
- Dosis inicial: En pacientes seleccionados, se puede administrar un bolo IV inicial de 30 mg 1
- Duración: Continuar durante la hospitalización o hasta que se realice una intervención coronaria percutánea (ICP) 1
Ajustes de dosis importantes:
- Pacientes ≥75 años: 0.75 mg/kg SC cada 12 horas sin bolo IV inicial 1, 2
- Insuficiencia renal (CrCl <30 mL/min): 1 mg/kg SC una vez al día 1, 2
Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del ST (SCACEST):
- Con fibrinólisis: 30 mg IV en bolo, seguido de 1 mg/kg SC cada 12 horas (primera dosis SC poco después del bolo IV) 1
- Para pacientes <75 años: Misma dosificación que en SCASEST 1
- Para pacientes ≥75 años: 0.75 mg/kg SC cada 12 horas sin bolo IV inicial 1
Ventajas de la Enoxaparina vs Heparina No Fraccionada (HNF)
La enoxaparina ofrece varias ventajas sobre la HNF:
- Mayor biodisponibilidad 3
- Menor incidencia de trombocitopenia inducida por heparina 3
- Anticoagulación más estable y predecible 3
- No requiere monitorización rutinaria 1, 3
Recomendaciones específicas según escenario clínico
En SCASEST:
- La enoxaparina es una alternativa razonable a la HNF para pacientes hospitalizados 1
- Es especialmente útil en pacientes que reciben terapia fibrinolítica 1
- Puede utilizarse en combinación con inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa y una estrategia invasiva temprana 4
En SCACEST:
- Es razonable administrar enoxaparina en lugar de HNF para pacientes tratados con fibrinólisis 1
- En pacientes prehospitalarios con SCACEST tratados con fibrinólisis, puede considerarse la enoxaparina adyuvante en lugar de HNF 1
- Para pacientes sometidos a ICP primaria contemporánea, la enoxaparina puede considerarse una alternativa segura y eficaz a la HNF 1
Precauciones importantes
- No cambiar entre enoxaparina y HNF: Los pacientes inicialmente tratados con enoxaparina no deben cambiarse a HNF y viceversa debido al mayor riesgo de sangrado 1, 2
- Considerar HNF en lugar de enoxaparina en pacientes con insuficiencia renal conocida 1
- Monitorización: No se requiere monitorización rutinaria de niveles anti-Xa para la mayoría de los pacientes 2
- Tiempo para ICP: La mayoría de los pacientes que se someten a ICP dentro de las 8 horas posteriores a su última dosis de enoxaparina tienen niveles anti-Xa terapéuticos 4
Evidencia de eficacia y seguridad
- El estudio ExTRACT-TIMI 25 demostró que la enoxaparina fue significativamente más eficaz que la HNF en pacientes con SCACEST que recibieron terapia fibrinolítica 5
- En el estudio SYNERGY, la enoxaparina demostró no inferioridad frente a la HNF en pacientes con SCASEST de alto riesgo manejados con una estrategia invasiva temprana 6
- Aunque puede haber un pequeño aumento en el sangrado mayor con enoxaparina en comparación con HNF, el beneficio clínico neto favorece a la enoxaparina 5, 6, 3
La enoxaparina representa una opción terapéutica valiosa en el manejo del síndrome coronario agudo, con un perfil de eficacia bien establecido y ventajas prácticas sobre la heparina no fraccionada, aunque requiere atención a los ajustes de dosis en poblaciones especiales para minimizar el riesgo de sangrado.