Uso de Bolo de Enoxaparina en Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST
Sí, el bolo intravenoso de enoxaparina de 30 mg está indicado en pacientes menores de 75 años con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, seguido de 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas. 1, 2
Dosificación de Enoxaparina en SCASEST
La administración de enoxaparina en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST sigue un esquema específico según las características del paciente:
Pacientes <75 años:
Pacientes ≥75 años:
Pacientes con insuficiencia renal (clearance <30 ml/min):
Evidencia Científica
Las guías de la American Heart Association (AHA) recomiendan la enoxaparina como una alternativa razonable a la heparina no fraccionada (HNF) para pacientes hospitalizados con SCASEST, tanto con manejo conservador inicial como con enfoque invasivo planificado (Clase IIa, Nivel de Evidencia A) 1.
La enoxaparina ha demostrado resultados similares o mejores en comparación con la heparina no fraccionada en términos de desenlaces compuestos (muerte, infarto de miocardio y/o angina recurrente o isquemia recurrente o revascularización) 1, 4.
Ventajas de la Enoxaparina vs Heparina No Fraccionada
- Administración más sencilla (inyección subcutánea dos veces al día)
- Efectos antitrombina más consistentes
- No requiere monitorización rutinaria
- Perfil de seguridad similar a la heparina no fraccionada 1, 2
Precauciones y Consideraciones Especiales
- No intercambiar entre enoxaparina y heparina no fraccionada debido al mayor riesgo de sangrado (Clase III, Nivel de Evidencia C) 1
- En pacientes con alto riesgo de sangrado pero sin contraindicaciones para anticoagulación, fondaparinux (Clase IIa, Nivel de Evidencia B) o bivalirudina (Clase IIa, Nivel de Evidencia A) son alternativas razonables 1
- El estudio SYNERGY demostró que la enoxaparina es una alternativa eficaz y segura a la heparina no fraccionada en pacientes de alto riesgo con SCASEST, incluso en aquellos sometidos a intervención coronaria percutánea temprana 5, 6
Monitorización y Seguridad
- No se requiere monitorización rutinaria de los niveles anti-Xa para la mayoría de los pacientes
- Se debe considerar la monitorización en pacientes con insuficiencia renal grave, peso extremadamente bajo o alto, o terapia prolongada (>5 días) 2
- La enoxaparina puede asociarse con un pequeño aumento en el riesgo de sangrado mayor en comparación con la heparina no fraccionada, particularmente en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea 6
En conclusión, el bolo intravenoso de enoxaparina seguido de dosis subcutáneas es parte del régimen estándar para pacientes menores de 75 años con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, mientras que en pacientes mayores o con insuficiencia renal se deben aplicar ajustes específicos de dosificación.