Is contrast use contraindicated in patients with Acute Kidney Injury (AKI)?

El uso de contraste en pacientes con lesión renal aguda

El uso de medio de contraste no está absolutamente contraindicado en pacientes con lesión renal aguda (LRA), pero requiere una evaluación cuidadosa de riesgos y beneficios, junto con medidas preventivas específicas para minimizar el riesgo de nefropatía inducida por contraste.

Evaluación del riesgo

La evaluación del riesgo es fundamental antes de administrar contraste a pacientes con LRA:

• Factores de riesgo principales:

  • Deterioro previo de la función renal (factor de riesgo principal) 1
  • Diabetes mellitus en presencia de insuficiencia renal 1
  • Insuficiencia cardíaca 1
  • Exposición repetida a contraste en períodos cortos 1
  • Uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos (AINE, aminoglucósidos) 1

• Evaluación previa:

  • Medir la función renal mediante la estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) 2
  • Considerar métodos alternativos de imagen que no requieran contraste yodado 1, 2

Medidas preventivas cuando el contraste es necesario

Si después de evaluar el riesgo-beneficio se decide administrar contraste, se deben implementar las siguientes medidas:

1. Hidratación intravenosa:

   • Administrar solución salina isotónica (0.9% NaCl) a 1 ml/kg/h durante 12 horas antes y 24 horas después del procedimiento 2
   • Alternativamente, puede usarse bicarbonato de sodio isotónico 1
   • No utilizar hidratación oral como única medida preventiva 1

2. Selección del tipo de contraste:

   • Utilizar medios de contraste iso-osmolares o de baja osmolaridad 1, 2
   • Evitar medios de contraste de alta osmolaridad 1

3. Minimización del volumen:

   • Usar la dosis más baja posible de medio de contraste (<350 mL o <4 mL/kg) 2

4. Consideraciones adicionales:

   • Considerar el uso de N-acetilcisteína oral junto con hidratación intravenosa 1, 2
   • Suspender temporalmente medicamentos nefrotóxicos antes y después del procedimiento 2
   • Considerar terapia con estatinas a dosis altas por un período corto 2

Intervenciones no recomendadas

Las siguientes intervenciones no están recomendadas para prevenir la nefropatía inducida por contraste:

• Hemodiálisis profiláctica o hemofiltración para eliminar el medio de contraste 1, 2
• Uso de fenoldopam 1
• Uso de teofilina 1

Monitorización posterior

• Monitorizar la función renal 48-96 horas después de la exposición al contraste 2
• Evaluar cambios en la función renal según los criterios de definición y estadificación de KDIGO 1

Consideraciones importantes

• La tomografía computarizada con contraste intravenoso generalmente no es apropiada para el diagnóstico y determinación de la causa de LRA 1
• El riesgo de nefropatía inducida por contraste no debe impedir la realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos necesarios en pacientes de alto riesgo 1
• La administración de contraste debe ser evaluada cuidadosamente, considerando alternativas diagnósticas cuando sea posible 1, 2

Puntos clave para recordar

• La hidratación intravenosa con solución salina isotónica es la intervención preventiva más efectiva 1, 3
• El uso de contraste de baja osmolaridad o iso-osmolar es preferible al de alta osmolaridad 1
• La evaluación del riesgo individual y la implementación de medidas preventivas pueden reducir significativamente la incidencia de nefropatía inducida por contraste 4
• El deterioro previo de la función renal es el principal factor de riesgo para desarrollar nefropatía inducida por contraste 1