Enfoque Terapéutico del Síndrome Mielodisplásico
El tratamiento del síndrome mielodisplásico (SMD) debe basarse en la estratificación de riesgo del paciente, dividiendo a los pacientes en grupos de riesgo bajo/intermedio-1 e intermedio-2/alto según el Sistema Internacional de Puntuación Pronóstica (IPSS) o el IPSS revisado (IPSS-R). 1
Estratificación del Riesgo
La evaluación inicial debe incluir:
- Hemograma completo con recuento de reticulocitos
- Examen de frotis de sangre periférica
- Aspirado y biopsia de médula ósea
- Análisis citogenético
- Nivel sérico de eritropoyetina
- Evaluación molecular (especialmente para mutaciones TP53 y SF3B1)
Categorías de riesgo:
- Riesgo bajo/intermedio-1 (IPSS) o muy bajo/bajo/intermedio (IPSS-R)
- Riesgo intermedio-2/alto (IPSS) o alto/muy alto (IPSS-R)
Tratamiento para SMD de Riesgo Bajo/Intermedio-1
Para anemia sintomática:
Pacientes con nivel de eritropoyetina sérica <500 mU/L:
Pacientes con nivel de eritropoyetina sérica >500 mU/L o que requieren ≥2 concentrados de glóbulos rojos/mes:
Transfusiones de glóbulos rojos:
Para trombocitopenia:
- Transfusiones de plaquetas para sangrado o trombocitopenia severa
- Considerar agonistas del receptor de trombopoyetina (romiplostim, eltrombopag) en ensayos clínicos 1
- ATG o agentes hipometilantes pueden mejorar la trombocitopenia en 35-40% de los casos 1
Para neutropenia:
- Antibióticos de amplio espectro para fiebre o infección
- G-CSF a corto plazo durante infecciones graves 1
- No se recomienda profilaxis antibiótica o G-CSF de rutina 1
Tratamiento para SMD de Riesgo Intermedio-2/Alto
Pacientes ≤70 años elegibles para trasplante:
Pacientes >70 años o no elegibles para trasplante:
- Azacitidina (75 mg/m²/día subcutánea por 7 días consecutivos cada 28 días, mínimo 6 ciclos) 1
- Decitabina (15 mg/m² por infusión intravenosa continua cada 8 horas por 3 días cada 6 semanas, o 20 mg/m² por infusión intravenosa diaria por 5 días cada 4 semanas) 4
- La azacitidina ha demostrado prolongar la supervivencia en comparación con el tratamiento de soporte 1
Pacientes muy frágiles:
- Cuidados de soporte: transfusiones, antibióticos, etc. 1
Cuidados de Soporte (para todos los pacientes)
- Transfusiones de glóbulos rojos para anemia sintomática (generalmente leucorreducidos) 1
- Transfusiones de plaquetas para trombocitopenia severa o sangrado 1
- Antibióticos de amplio espectro para neutropenia febril 1
- Apoyo psicosocial y contacto con grupos de apoyo para pacientes 1
- Monitorización del estado del hierro en pacientes dependientes de transfusiones 1, 2
Consideraciones Especiales
Terapia de quelación de hierro:
- Considerar en pacientes que han recibido ≥70-80 concentrados de glóbulos rojos 1
- Puede mejorar la supervivencia en pacientes altamente transfundidos 1
Seguimiento:
- Evaluación regular de hemogramas completos
- Determinar la estabilidad de los recuentos sanguíneos durante varios meses
- Repetir exámenes de médula ósea según indicación clínica 1, 2
Errores comunes a evitar:
- No estratificar adecuadamente el riesgo antes de iniciar el tratamiento
- Retrasar la consideración del trasplante alogénico en pacientes elegibles de alto riesgo
- Monitorización inadecuada de la sobrecarga de hierro
- Descuidar aspectos de calidad de vida en pacientes con citopenias crónicas 2
El tratamiento del SMD ha evolucionado significativamente en los últimos años, pasando de un enfoque puramente de soporte a terapias dirigidas que pueden modificar el curso de la enfermedad y mejorar la supervivencia en pacientes seleccionados.