What is the recommended prophylaxis for abdominal surgery?

Profilaxis para cirugía abdominal

La profilaxis antibiótica para cirugía abdominal debe incluir una cefalosporina de primera generación administrada dentro de los 60 minutos previos a la incisión quirúrgica, con cobertura adicional anaeróbica en casos de cirugía colorrectal o pélvica. 1, 2

Selección de antibióticos

Cirugía abdominal no complicada:

• Primera opción: Cefalosporina de primera generación (cefazolina) 1, 2
  • Dosis: 2 gramos IV (ajustar según peso)
  • Administración: 30-60 minutos antes de la incisión

Cirugía colorrectal o pélvica:

• Régimen recomendado: Cefalosporina + cobertura anaeróbica 1, 2
  • Opciones:
    • Cefoxitina 2g IV (cubre aerobios y anaerobios) 3
    • Cefazolina 2g IV + metronidazol 500mg IV

Pacientes con alergia a betalactámicos:

• Clindamicina 600-900mg IV + gentamicina 5mg/kg IV o ciprofloxacino 1

Duración de la profilaxis

• Cirugía limpia/limpia-contaminada: Dosis única preoperatoria 1, 2
• Cirugía contaminada: Continuar hasta 24 horas máximo 1, 2
• No se recomienda extender la profilaxis más allá de 24 horas, ya que no reduce las infecciones del sitio quirúrgico y aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana 2, 4

Consideraciones especiales

Redosificación intraoperatoria:

• Administrar dosis adicional si:
  • La cirugía dura más de 3-4 horas
  • Hay pérdida significativa de sangre (>1500ml)
  • Se utilizan antibióticos de vida media corta 2, 5

Ajustes por peso:

• Pacientes con IMC >35: Considerar aumento de dosis 1, 2

Estratificación del riesgo según tipo de cirugía:

Riesgo muy bajo (<0.5%; Rogers <7; Caprini 0):

• No requiere profilaxis farmacológica ni mecánica, solo movilización temprana 1

Riesgo bajo (1.5%; Rogers 7-10; Caprini 1-2):

• Profilaxis mecánica, preferiblemente con compresión neumática intermitente 1

Riesgo moderado (3.0%; Rogers >10; Caprini 3-4):

• HBPM o heparina no fraccionada de baja dosis 1
• Si hay alto riesgo de sangrado: profilaxis mecánica 1

Riesgo alto (6.0%; Caprini >5):

• HBPM o heparina no fraccionada de baja dosis + medias elásticas o compresión neumática intermitente 1
• Para cirugía abdominal o pélvica por cáncer: profilaxis farmacológica extendida (4 semanas) 1

Medidas adicionales para prevención de infecciones

• Utilizar lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS 1
• Antisepsia de la piel con soluciones a base de alcohol o clorhexidina 1
• Uso de protectores de herida fascial abdominal 1
• Cambio de guantes e instrumentos antes del cierre de la herida 1
• Mantenimiento de normotermia durante la cirugía 1
• Control de glucosa en sangre 1
• Evitar el uso rutinario de drenajes intraabdominales 1

Errores comunes a evitar

1. Administración tardía del antibiótico (debe ser 30-60 minutos antes de la incisión) 2, 5
2. Prolongación innecesaria de la profilaxis más allá de 24 horas 2, 4
3. Selección inadecuada del antibiótico que no cubre los patógenos esperados 5
4. No ajustar la dosis en pacientes obesos 1, 2
5. No redosificar durante cirugías prolongadas 2, 5

La implementación adecuada de estas recomendaciones de profilaxis antibiótica, junto con otras medidas preventivas, puede reducir significativamente el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, disminuyendo la morbilidad, mortalidad y costos asociados a las complicaciones infecciosas postoperatorias.