Cuándo suspender la infusión de amiodarona endovenosa
La infusión de amiodarona endovenosa debe suspenderse inmediatamente si se presentan bloqueo cardíaco, bradicardia o hipotensión significativa, o reducir la velocidad de infusión si estos efectos son leves 1.
Indicaciones para suspender la infusión
Efectos adversos cardiovasculares que requieren suspensión inmediata:
- Hipotensión severa: Ocurre en aproximadamente 16% de los pacientes 1
- Bradicardia significativa: Presente en 4.9% de los pacientes 1
- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado (en pacientes sin marcapasos) 1
- Asistolia/paro cardíaco: Uno de los efectos adversos más graves 2
- Torsades de pointes: Aunque es rara a pesar de la prolongación del intervalo QT 1
Otros efectos adversos que pueden requerir suspensión:
- Reacción anafiláctica: Aunque poco común, puede presentarse como shock anafiláctico 3
- Deterioro hemodinámico significativo: Especialmente en pacientes con función cardíaca comprometida 4
- Flebitis: Especialmente cuando se administra por vía periférica 1
Algoritmo para el manejo de efectos adversos durante la infusión
Si se presenta hipotensión:
Si se presenta bradicardia o bloqueo AV:
Si hay signos de toxicidad pulmonar (disnea progresiva, tos):
- Suspender la infusión
- Realizar evaluación pulmonar completa 1
Transición a amiodarona oral
Cuando se logra el control de la arritmia y se planea continuar con amiodarona oral, la dosis debe ajustarse según el tiempo de administración intravenosa 1, 5:
- Menos de 1 semana de amiodarona IV: 800-1600 mg/día oral
- 1-3 semanas de amiodarona IV: 600-800 mg/día oral
- Más de 3 semanas de amiodarona IV: 400 mg/día oral
Monitorización durante la infusión
Para detectar precozmente los efectos adversos que requieran suspensión, se debe realizar:
- Monitorización continua del ECG
- Control frecuente de signos vitales
- Vigilancia de signos de hipoperfusión periférica
- Evaluación de la función respiratoria 1, 5
Consideraciones especiales
- La nueva formulación acuosa de amiodarona puede causar menos hipotensión que la formulación estándar cuando se administra rápidamente 6
- En pacientes con taquiarritmias refractarias, la suspensión prematura puede llevar a recurrencia de arritmias potencialmente fatales 4
- Los efectos adversos serios durante la infusión IV ocurren en aproximadamente 37% de los pacientes, por lo que se requiere vigilancia estrecha 7
La decisión de suspender la infusión debe equilibrar el riesgo de los efectos adversos contra el beneficio del control de arritmias potencialmente mortales, especialmente en pacientes con taquicardia ventricular o fibrilación ventricular refractarias.