Tratamiento antibiótico para absceso perianal
El tratamiento antibiótico recomendado para abscesos perianales debe incluir cobertura empírica de amplio espectro contra bacterias Gram-positivas, Gram-negativas y anaerobias, siendo metronidazol y ciprofloxacino las opciones de primera línea, siempre como terapia adyuvante al drenaje quirúrgico que es el tratamiento primario. 1
Principios del tratamiento
- Drenaje quirúrgico: Es el tratamiento principal y esencial para todos los abscesos perianales 1, 2
- Terapia antibiótica: Se recomienda como tratamiento adyuvante en los siguientes casos:
- Presencia de signos sistémicos de infección
- Pacientes inmunocomprometidos
- Control de la fuente incompleto
- Absceso con celulitis significativa 1
Régimen antibiótico recomendado
Primera línea:
- Metronidazol: 10-20 mg/kg/día dividido en 3 dosis 1
- Ciprofloxacino: 20 mg/kg/día dividido en 2 dosis 1
Estos antibióticos han demostrado mejorar los síntomas de las fístulas y pueden contribuir a la curación, aunque su eficacia para el cierre completo de fístulas es limitada 1.
Alternativas para casos complejos:
- Clindamicina: 300-450 mg vía oral tres veces al día (cobertura para MRSA, estreptococos y anaerobios) 3
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día (cobertura para MRSA) 3
- Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día (cobertura para MRSA) 3
Consideraciones microbiológicas
Los abscesos perianales suelen ser infecciones polimicrobianas que incluyen:
- Bacterias aerobias y anaerobias de la piel
- Flora intestinal
- Raramente, flora vaginal 2
Los estudios microbiológicos han demostrado que los abscesos perianales pueden contener una mezcla de bacterias aerobias y anaerobias, siendo los géneros predominantes Streptococcus y Bacteroides 4.
Duración del tratamiento
- Típicamente 5-10 días después del drenaje para casos no complicados
- Puede ser más prolongado para infecciones complejas 3
Algoritmo de tratamiento
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico de absceso perianal mediante examen físico
- Evaluar extensión y gravedad de la infección
- Identificar factores de riesgo (inmunosupresión, enfermedad de Crohn)
Tratamiento primario:
- Drenaje quirúrgico inmediato del absceso
Decisión sobre antibióticos:
- Si hay signos sistémicos de infección, inmunosupresión, o celulitis extensa: iniciar antibióticos
- Si es un absceso simple sin complicaciones: el drenaje puede ser suficiente
Selección de antibióticos:
- Primera opción: Metronidazol + Ciprofloxacino
- Alternativa en alergia o intolerancia: Clindamicina
Seguimiento:
- Reevaluar a los 2-3 días después del tratamiento inicial
- Si no hay mejoría, considerar cultivo y pruebas de sensibilidad
- Ajustar antibióticos según resultados
Consideraciones especiales
Enfermedad de Crohn: Los pacientes con enfermedad de Crohn y abscesos perianales pueden beneficiarse particularmente de la terapia con metronidazol y ciprofloxacino 1, 5
Abscesos recurrentes: Considerar evaluación para enfermedad inflamatoria intestinal subyacente o inmunodeficiencia
MRSA: En áreas con alta prevalencia de MRSA, considerar cobertura empírica con clindamicina, trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina 1, 3
Es importante recordar que los antibióticos son complementarios al drenaje quirúrgico, que sigue siendo el pilar fundamental del tratamiento de los abscesos perianales 1, 2.