Bacilos Gram Negativos No Fermentadores
Los bacilos gram negativos no fermentadores son un grupo importante de bacterias caracterizadas por su incapacidad para fermentar la glucosa como fuente de energía y su resistencia intrínseca a múltiples antibióticos. Los principales bacilos gram negativos no fermentadores son Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia y Burkholderia cepacia 1.
Características principales
Estos microorganismos comparten varias características importantes:
- No fermentan la glucosa (utilizan vías oxidativas para metabolizar carbohidratos)
- Son aerobios estrictos
- Son bacilos gram negativos
- Presentan alta resistencia intrínseca a antibióticos
- Son principalmente patógenos oportunistas
Especies principales y su importancia clínica
1. Pseudomonas aeruginosa
- Es el más frecuente y clínicamente relevante (71% de los aislados de BGNNF) 2
- Causa infecciones graves en pacientes hospitalizados, especialmente en UCI
- Alta resistencia intrínseca debido a:
- Baja permeabilidad de la membrana externa
- Bombas de eflujo
- Betalactamasas inducibles 1
- Cobertura antibiótica específica recomendada para infecciones hospitalarias 3
2. Acinetobacter baumannii
- Segundo más común (7.6% de los aislados de BGNNF) 2
- Asociado a infecciones nosocomiales, especialmente en UCI
- Altas tasas de resistencia a carbapenémicos (90.5% a imipenem y 95.2% a meropenem) 4
- Considerado "muy peligroso" en infecciones de cavidad abdominal 3
3. Stenotrophomonas maltophilia
- Representa aproximadamente el 14% de los BGNNF aislados 2
- Resistencia intrínseca a carbapenémicos 4
- Asociado principalmente a infecciones relacionadas con catéteres vasculares 5
- Factores de riesgo incluyen uso previo de antibióticos de amplio espectro y estado inmunocomprometido 5
4. Burkholderia cepacia
- Menos frecuente pero clínicamente significativa
- Alta resistencia intrínseca a múltiples antibióticos, incluidos los polimixinas 6
- Particularmente problemática en pacientes con fibrosis quística
Otros BGNNF menos comunes
- Elizabethkingia meningoseptica
- Achromobacter xylosoxidans
- Sphingomonas paucimobilis
- Ralstonia spp.
- Chryseobacterium spp.
Resistencia antimicrobiana
Los BGNNF presentan múltiples mecanismos de resistencia:
- Resistencia intrínseca: Baja permeabilidad de la membrana externa 1
- Mecanismos secundarios:
- Betalactamasas inducibles
- Bombas de eflujo
- Alteraciones de porinas
- Modificación de sitios diana 6
La resistencia a carbapenémicos es particularmente preocupante:
- P. aeruginosa: 52-56% de resistencia a carbapenémicos 4
- A. baumannii: >90% de resistencia a carbapenémicos 4
- S. maltophilia: resistencia intrínseca a carbapenémicos 4
Importancia clínica
Los BGNNF son especialmente relevantes en:
- Infecciones asociadas a la atención sanitaria
- Infecciones en pacientes críticos o inmunocomprometidos
- Infecciones respiratorias, especialmente neumonía asociada a ventilador
- Bacteriemias relacionadas con catéteres
- Infecciones intraabdominales hospitalarias 3
Estos microorganismos representan un desafío terapéutico importante debido a su multirresistencia, lo que limita las opciones de tratamiento y se asocia con mayor morbimortalidad 6.