Is hypocalcemia common in patients undergoing peritoneal dialysis?

Hipocalcemia en Pacientes con Peritoneodiálisis

La hipocalcemia es una complicación frecuente en pacientes sometidos a peritoneodiálisis, especialmente cuando se utilizan soluciones de diálisis con concentraciones bajas de calcio (1,0-1,25 mmol/L).

Factores que Contribuyen a la Hipocalcemia en Peritoneodiálisis

• La concentración de calcio en el dializado es un factor determinante para el balance de calcio durante la diálisis:

  • Soluciones con calcio bajo (1,0-1,25 mmol/L) pueden causar hipocalcemia en aproximadamente 23% de los pacientes 1
  • Soluciones estándar (1,75 mmol/L) tienen menor riesgo de hipocalcemia pero mayor riesgo de hipercalcemia 1, 2

• Otros factores que contribuyen a la hipocalcemia:

  • Deficiencia de vitamina D activa (calcitriol) en pacientes con enfermedad renal crónica 3, 4
  • Hiperparatiroidismo secundario no controlado 4
  • Uso inadecuado de quelantes de fósforo 1, 5

Impacto Clínico de la Hipocalcemia

• La hipocalcemia puede provocar:
  • Empeoramiento del hiperparatiroidismo secundario 1, 2
  • Mayor necesidad de medicamentos antihipertensivos 2
  • Mayor requerimiento de quelantes de fósforo 2
  • Riesgo de síntomas neurológicos en casos severos 6

Manejo de la Hipocalcemia en Peritoneodiálisis

Selección de la Solución de Diálisis

• La concentración de calcio recomendada en el dializado para peritoneodiálisis es de 2,5 mEq/L (1,25 mmol/L) 7
• Esta concentración permite:
  • Minimizar el riesgo de hipocalcemia
  • Evitar la hipercalcemia asociada a concentraciones más altas
  • Facilitar el uso de quelantes de fósforo a base de calcio y metabolitos de vitamina D 7

Tratamiento Farmacológico

• Calcitriol está indicado para el manejo de la hipocalcemia y la enfermedad ósea metabólica resultante en pacientes sometidos a diálisis renal crónica 3
• Beneficios del calcitriol:
  • Mejora la absorción de calcio
  • Reduce los niveles de fosfatasa alcalina sérica
  • Puede reducir los niveles elevados de hormona paratiroidea 3, 4

Monitorización y Ajuste del Tratamiento

• Monitorizar regularmente:

  • Calcio sérico cada 3-6 meses hasta estabilización, luego anualmente 6
  • Hormona paratiroidea intacta (iPTH)
  • Fósforo sérico
  • Fosfatasa alcalina 7, 6

• Ajustar el tratamiento según los resultados:

  • Si la iPTH excede 300 pg/mL (33,0 pmol/L), considerar aumentar la concentración de calcio en el dializado 7
  • Si la iPTH es baja con enfermedad ósea adinámica, considerar reducir la concentración de calcio en el dializado a 1,5-2,0 mEq/L 7

Precauciones y Consideraciones Especiales

• La hipocalcemia severa (< 1,875 mmol/L o 7,5 mg/dL) después de paratiroidectomía es común (37% de los pacientes) y puede ser peligrosa 8

• Factores de riesgo para hipocalcemia severa:

  • Niveles bajos preoperatorios de calcio
  • Niveles elevados preoperatorios de iPTH, fósforo y fosfatasa alcalina 8

• Evitar el uso excesivo de quelantes de fósforo a base de aluminio, ya que pueden aumentar los niveles séricos de aluminio 1, 5

• La monitorización inadecuada puede llevar a:

  • No detectar cambios en los niveles de calcio
  • Pasar por alto anomalías electrolíticas asociadas como hipomagnesemia 6

En conclusión, la hipocalcemia es una complicación frecuente en pacientes con peritoneodiálisis, especialmente cuando se utilizan soluciones con bajo contenido de calcio. El manejo adecuado incluye la selección apropiada de la concentración de calcio en el dializado, suplementación con calcitriol cuando sea necesario, y monitorización regular de los parámetros del metabolismo mineral óseo.