No se recomienda asociar tadalafil 5mg con sildenafil 50mg en disfunción eréctil
No se debe combinar tadalafil 5mg con sildenafil 50mg para el tratamiento de la disfunción eréctil debido al aumento del riesgo de efectos adversos sin beneficios proporcionales de eficacia. 1
Riesgos de combinar inhibidores de PDE5
La combinación de múltiples inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) conlleva varios riesgos importantes:
Efectos adversos aumentados: La combinación puede incrementar la incidencia de efectos secundarios comunes como cefalea, rubor facial, dispepsia, congestión nasal, alteraciones visuales y mialgia 1, 2
Efectos hipotensores aditivos: Ambos medicamentos actúan como vasodilatadores leves que, al combinarse, pueden potenciar la reducción de la presión arterial, lo cual es particularmente peligroso en pacientes con enfermedad cardiovascular, aquellos que toman medicamentos antihipertensivos o con hipotensión basal 1
Riesgo de priapismo: Existe un mayor riesgo de erección prolongada que no desaparece (priapismo), que debe tratarse como una emergencia médica 2
Riesgo de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION): La combinación podría aumentar el riesgo de esta complicación, con un riesgo relativo de 1.34 para "posible NAION" 1
Recomendaciones para el manejo de la disfunción eréctil
El Colegio Americano de Médicos y la Asociación Americana de Urología recomiendan:
Usar un solo inhibidor de PDE5 a la vez: Optimizar la dosis de un solo agente en lugar de combinar múltiples inhibidores 3, 1
Optimización de dosis: Si un inhibidor de PDE5 no es efectivo, se debe asegurar que se esté utilizando la dosis óptima antes de cambiar a otro medicamento 1
- Para sildenafil: 25mg a 100mg según necesidad
- Para tadalafil: 5mg a 20mg según necesidad, o 2.5-5mg diario
Instrucción adecuada sobre el uso: Muchos fracasos terapéuticos se deben a un uso incorrecto 1
- Tomar con el estómago vacío (especialmente sildenafil)
- Asegurar una estimulación sexual adecuada
- Permitir tiempo suficiente para el inicio de acción
Monoterapia secuencial: Si un inhibidor de PDE5 falla a pesar del uso adecuado y la dosificación correcta, se recomienda cambiar a otro inhibidor de PDE5 en lugar de combinarlos 1
Consideraciones importantes
La etiqueta del medicamento tadalafil específicamente advierte: "No se ha estudiado la seguridad y eficacia de las combinaciones de tadalafil con otros inhibidores de PDE5 o tratamientos para la disfunción eréctil. Informe a los pacientes que no tomen tadalafil con otros inhibidores de PDE5" 2
En un estudio que evaluó la combinación de tadalafil 5mg diario con sildenafil 50mg según necesidad, aunque se observaron mejoras en pacientes con disfunción eréctil severa, los riesgos potenciales superan los beneficios según las guías clínicas actuales 4
Los estudios individuales muestran que tanto tadalafil como sildenafil son eficaces por separado, con tasas de mejora de la función eréctil del 69% para tadalafil y del 77-84% para sildenafil 3, 5, 6, 7
En conclusión, aunque pueda parecer intuitivo combinar estos medicamentos para potenciar sus efectos, las guías clínicas actuales y la información de seguridad de los medicamentos contraindican esta práctica debido al aumento de riesgos sin un beneficio clínico proporcional demostrado.