Tratamiento de Helicobacter pylori
El tratamiento de primera línea recomendado para la infección por Helicobacter pylori es la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días, que consiste en un inhibidor de la bomba de protones (IBP) de alta potencia dos veces al día, subsalicilato de bismuto, tetraciclina y metronidazol. 1
Opciones de tratamiento de primera línea
Terapia cuádruple con bismuto (preferida)
- IBP (esomeprazol o rabeprazol 40mg) dos veces al día
- Subsalicilato de bismuto
- Tetraciclina HCl
- Metronidazol
- Duración: 14 días
Esta terapia es especialmente recomendada en áreas con alta resistencia a claritromicina o en pacientes con alergia a la penicilina 1.
Terapia cuádruple no bismuto (alternativa)
Cuando el bismuto no está disponible:
- IBP de alta potencia dos veces al día
- Amoxicilina 1000mg dos veces al día
- Metronidazol
- Claritromicina 500mg dos veces al día
- Duración: 14 días 1
Terapia triple estándar (solo en áreas con baja resistencia a claritromicina <20%)
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Claritromicina 500mg dos veces al día
- Amoxicilina 1000mg dos veces al día
- Duración: 14 días 1
Consideraciones importantes
Duración del tratamiento: Se recomienda fuertemente un tratamiento de 14 días en lugar de regímenes más cortos, ya que aumenta las tasas de erradicación aproximadamente un 5% y ayuda a superar la posible resistencia a los antibióticos 1.
Dosis de IBP: Los IBP de alta potencia como esomeprazol o rabeprazol a 40mg dos veces al día son más efectivos que las opciones de menor potencia. Los IBP deben tomarse 30 minutos antes de las comidas con el estómago vacío 1.
Resistencia antibiótica: La resistencia a los antibióticos es el factor más importante responsable de la disminución de la tasa de éxito del tratamiento de erradicación de H. pylori 2. La combinación de antibióticos debe elegirse según los patrones locales de resistencia antibiótica de H. pylori 2.
Tratamiento de segunda línea
Si falla el tratamiento de primera línea, las opciones incluyen:
Terapia triple con rifabutina (10-14 días):
- IBP
- Rifabutina 150mg dos veces al día o 300mg una vez al día
- Amoxicilina 1000mg dos veces al día 1
Terapia dual de alta dosis (14 días):
- IBP cuatro veces al día
- Amoxicilina 750mg cuatro veces al día 1
Régimen con levofloxacino (en áreas con baja resistencia a fluoroquinolonas):
- IBP
- Levofloxacino
- Claritromicina
- Duración: 10-14 días 1
Verificación de la erradicación
- Realizar prueba de erradicación al menos 4 semanas después de completar el tratamiento
- Utilizar prueba de aliento con urea o prueba de antígeno fecal monoclonal
- Suspender los IBP al menos 2 semanas antes de la prueba para evitar resultados falsos negativos 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con úlceras sangrantes, iniciar el tratamiento de erradicación de H. pylori al reintroducir la alimentación oral 1
- En úlceras gástricas, continuar el tratamiento con IBP después de la terapia de erradicación hasta lograr la curación completa 1
- En úlceras duodenales, continuar el IBP hasta confirmar la erradicación de H. pylori, particularmente en casos complicados 1
- Después de dos fracasos de tratamiento, las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana deben guiar el tratamiento adicional siempre que sea posible 1
Advertencias y precauciones
- Evitar regímenes basados en claritromicina en áreas con alta resistencia a claritromicina (>20%)
- Evitar reutilizar antibióticos que hayan fallado previamente, particularmente claritromicina
- La amoxicilina, tetraciclina y metronidazol tienen menor potencial de resistencia en comparación con claritromicina y levofloxacino 1
El cumplimiento del tratamiento es fundamental para el éxito de la erradicación, siendo el factor más importante para predecir el éxito del tratamiento 3.