Utilidad de la Fracción Excretada de Urea (FEUrea)
La fracción excretada de urea (FEUrea) es una herramienta diagnóstica superior a la fracción excretada de sodio (FENA) para diferenciar causas prerrenales de intrínsecas en la lesión renal aguda, especialmente en pacientes que reciben diuréticos, con un punto de corte <40% sugiriendo etiología prerrenal. 1
Fundamentos y Cálculo
La FEUrea se calcula mediante la siguiente fórmula:
- FEUrea = [(Urea en orina × Creatinina sérica) / (Urea sérica × Creatinina en orina)] × 100
Interpretación Diagnóstica
Valores de referencia:
- <35-40%: Sugiere causa prerrenal de insuficiencia renal
- >50%: Sugiere causa intrínseca renal (como necrosis tubular aguda)
Ventajas sobre la FENA:
- Mantiene su fiabilidad diagnóstica incluso en pacientes que han recibido diuréticos previamente 2
- Es más específica en condiciones especiales como el síndrome hepatorrenal 3
Aplicaciones Clínicas
En Lesión Renal Aguda (LRA):
- Un valor de FEUrea <28.16% indica alta probabilidad de insuficiencia renal prerrenal, con una sensibilidad del 75% y especificidad del 83% 1
- En pacientes cirróticos con LRA, la FEUrea ha demostrado ser útil para diferenciar entre:
- Azotemia prerrenal (mediana ~30%)
- Síndrome hepatorrenal (mediana ~20%)
- Necrosis tubular aguda (mediana ~44%) 3
En Seguimiento de Tratamiento:
- En estados prerrenales verdaderos, la FEUrea aumenta gradualmente mientras la creatinina plasmática disminuye tras la reposición adecuada de volumen 1
- La combinación de FENA baja y FEUrea baja indica fuertemente causa prerrenal, mientras que valores altos de ambos parámetros sugieren fallo renal intrínseco 1
Consideraciones Especiales
En Pacientes con Diálisis:
- Aunque la FEUrea no se utiliza directamente para evaluar la adecuación de la diálisis (para lo cual se prefiere el Kt/V o URR), puede ser útil para monitorizar la función renal residual en pacientes en diálisis 4
- La función renal residual contribuye significativamente a la eliminación total de solutos y puede permitir reducir la dosis de diálisis cuando está presente 4
En Condiciones Específicas:
- En síndrome hepatorrenal: La FEUrea es más fiable que la FENA 3
- En insuficiencia cardíaca avanzada: Las alteraciones hemodinámicas afectan la función renal por reducción de perfusión y congestión venosa, alterando la interpretación de estos índices 1
Limitaciones
- Debe interpretarse como parte de una evaluación integral que incluya el contexto clínico y otros biomarcadores 1
- No debe utilizarse como único criterio para decisiones terapéuticas importantes
- Su interpretación puede verse afectada en estados de catabolismo proteico alterado
La FEUrea representa una herramienta diagnóstica valiosa que complementa otros parámetros en la evaluación de la función renal, especialmente útil cuando la interpretación de la FENA puede estar comprometida por el uso previo de diuréticos.