Manejo de la Lesión Raquimedular
Se recomienda la inmovilización temprana de la columna vertebral en cualquier paciente traumatizado con sospecha de lesión medular para limitar la aparición o agravamiento del déficit neurológico en la fase inicial. 1, 2
Evaluación y Estabilización Inicial
Inmovilización de la Columna Vertebral
La inmovilización debe realizarse en pacientes que presenten:
- Dolor espinal
- Déficit neurológico focal
- Alteración de la conciencia
- Intoxicación
- Lesiones distractoras
Algoritmo de inmovilización:
- Si hay necesidad de extracción rápida, dolor en apófisis espinosas o déficit neurológico focal → Inmovilización inmediata
- Si no hay alteración de la conciencia ni factores distractores → No requiere estabilización
- En caso contrario → Estabilización con collar cervical rígido, fijación cefálica y transporte en colchón de vacío 1
Manejo de la Vía Aérea
- En pacientes con lesión medular cervical o riesgo de la misma:
- Realizar estabilización manual en línea con retirada de la parte anterior del collar cervical durante los procedimientos de intubación traqueal 1, 2
- Para intubación prehospitalaria: inducción rápida con laringoscopia directa, uso de guía elástica y retención de la columna cervical en el eje sin maniobra de Sellick 1
- Los pacientes con lesión medular cervical alta (C4 o superior) deben ser intubados inmediatamente 3
Manejo Hemodinámico
- Mantener una presión arterial sistólica > 110 mmHg antes de la evaluación de la lesión para reducir la mortalidad 1, 2
- En pacientes con lesión medular aguda, mantener una presión arterial media > 85-90 mmHg durante al menos una semana 3
Evaluación Diagnóstica
Estudios de Imagen
- Realizar tomografía computarizada de alta resolución de toda la columna cervical con reconstrucciones sagitales en pacientes que no puedan ser evaluados clínicamente en 48-72 horas 2
- La resonancia magnética está indicada para evaluar de manera fiable los elementos neurales espinales, tejidos blandos y estructuras ligamentosas, y debe obtenerse dentro de las 48-72 horas desde el momento de la lesión 3
Evaluación Neurológica
- Todos los pacientes deben ser evaluados diariamente utilizando la clasificación de la American Spinal Injury Association, con la primera puntuación pronóstica a las 72 horas después de la lesión 3
- Considerar urgentemente la resonancia magnética para déficits neurológicos referibles a la columna vertebral 2
Tratamiento Farmacológico
Manejo del Espasmo Muscular
- El baclofeno está indicado para el alivio de los signos y síntomas de espasticidad resultantes de lesiones medulares, particularmente para el alivio de espasmos flexores, dolor concomitante, clonus y rigidez muscular 4
- La tizanidina ha demostrado capacidad para reducir el tono muscular aumentado asociado con la espasticidad en pacientes con lesión medular 5
Manejo del Dolor
- Considerar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) a dosis máximas toleradas para el manejo conservador del dolor 2
Prevención de Complicaciones
Tromboembolismo Venoso
- Se recomiendan filtros de vena cava inferior en pacientes encamados y heparinas de bajo peso molecular (son superiores a la heparina no fraccionada) 3
Úlceras por Presión
- Implementar medidas robustas de prevención de úlceras por presión 3
Soporte Nutricional
- El soporte nutricional debe ser un pilar del tratamiento 3
Rehabilitación
- Iniciar la rehabilitación lo antes posible 2
- La rehabilitación agresiva es crucial ya que la mayor recuperación neurológica ocurre en el primer año después de la lesión 3
Consideraciones Quirúrgicas
- Consultar con un cirujano de columna para discutir estrategias de manejo operatorio vs no operatorio 3
- Indicaciones para cirugía:
- Déficit neurológico parcial o progresivo
- Inestabilidad de la columna que no permite la movilización
- Corrección de una deformidad
- Prevención de un posible compromiso neurológico 3
Pronóstico
- El determinante más importante del pronóstico es si una lesión es clínicamente completa o incompleta 6
- Aproximadamente el 10-20% de las lesiones completas se convierten en incompletas durante el primer año post-lesión 6
- La recuperación después de una lesión medular incompleta es particularmente variable, y entre el 20% y el 75% de los individuos recuperarán algún grado de capacidad para caminar al año de la lesión 6
- La mayoría de la recuperación se observa durante los primeros 9-12 meses, con una meseta relativa alcanzada a los 12-18 meses después de la lesión 6
El manejo adecuado de la lesión raquimedular requiere un enfoque multidisciplinario que incluya la estabilización inicial, el manejo de las complicaciones y la rehabilitación temprana para optimizar los resultados funcionales y la calidad de vida del paciente.