El ruido S3 no ocurre al final de la sístole, sino al principio de la diástole
El tercer ruido cardíaco (S3) ocurre durante la fase temprana de la diástole, específicamente durante la desaceleración del flujo de llenado ventricular temprano, y no al final de la sístole. 1, 2
Características y mecanismo del S3
El S3 es un sonido de baja frecuencia que se produce por:
- La desaceleración abrupta del flujo de entrada ventricular izquierdo durante la diástole temprana 1
- Ocurre cerca del pico de velocidad de llenado temprano (onda E), durante la fase de desaceleración del flujo 1, 3
- Se asocia con una tasa de desaceleración más rápida del flujo de entrada ventricular izquierdo 2
Cronología de los ruidos cardíacos
Para entender mejor la ubicación temporal del S3:
- S1: Ocurre al inicio de la sístole (cierre de válvulas mitral y tricúspide)
- S2: Ocurre al final de la sístole/inicio de diástole (cierre de válvulas aórtica y pulmonar)
- S3: Ocurre en la diástole temprana, después de S2, durante la fase de llenado rápido
- S4: Ocurre al final de la diástole, justo antes de S1 (contracción auricular)
Diferenciación de soplos y ruidos cardíacos
El Colegio Americano de Cardiología distingue claramente entre:
- Soplos sistólicos: Ocurren entre S1 y S2 (durante la sístole)
- Soplos diastólicos: Ocurren entre S2 y S1 (durante la diástole)
- S3: Es un ruido diastólico que ocurre después de S2 4, 5
Significado clínico del S3
El S3 puede presentarse como:
- S3 patológico: Asociado con disfunción sistólica ventricular izquierda, presiones de llenado elevadas y disminución de la distensibilidad ventricular 2
- S3 fisiológico: Presente en individuos jóvenes sanos, especialmente atletas 1
Técnica para identificar el S3
Para la auscultación precisa:
- Utilizar la técnica de "inching" (desplazamiento gradual del estetoscopio)
- Mantener el segundo ruido (S2) como referencia
- Si un sonido extra ocurre después de S2, es un S3 o galope ventricular diastólico 5
- El S3 puede ser más audible en decúbito lateral izquierdo y en el área apical
Parámetros ecocardiográficos asociados
Los estudios con Doppler tisular han demostrado que:
- La relación E/E' (velocidad de flujo mitral temprano/velocidad diastólica del anillo mitral) está independientemente asociada con la presencia de S3 2
- Una tasa de desaceleración de la onda E elevada es característica en pacientes con S3 1, 2
Es importante recordar que el S3 es un hallazgo clínico significativo que puede indicar insuficiencia cardíaca cuando es patológico, y requiere una evaluación completa para determinar su etiología y guiar el tratamiento.