Why does kyphosis lead to a decrease in basal oxygen saturations?

La cifosis causa disminución de saturaciones basales debido a alteraciones en la mecánica ventilatoria y el intercambio gaseoso

La cifosis provoca una disminución de las saturaciones basales de oxígeno principalmente debido a la restricción mecánica de la expansión pulmonar, lo que genera alteraciones en la ventilación/perfusión y compromete el intercambio gaseoso.

Mecanismos fisiopatológicos

La cifosis afecta la oxigenación basal a través de varios mecanismos:

1. Alteraciones restrictivas pulmonares:

   • La deformidad de la columna reduce el volumen de la caja torácica, limitando la capacidad vital y el volumen residual 1
   • En cifosis severa, la capacidad vital puede reducirse hasta un 11-23% del valor predicho 2
   • La capacidad residual funcional disminuye entre un 17-27% del valor predicho 2

2. Alteración de la mecánica ventilatoria:

   • El patrón ventilatorio se caracteriza por volúmenes corrientes bajos y frecuencias respiratorias altas 3
   • Aumenta el trabajo respiratorio debido a la rigidez de la caja torácica 3
   • La movilidad de la caja torácica y la expansión pulmonar están significativamente reducidas 4

3. Alteraciones en el intercambio gaseoso:

   • Desajuste ventilación/perfusión (V/Q) que conduce a hipoxemia 1
   • Disminución de la capacidad de difusión (DLCO) 1
   • Hipoventilación alveolar que puede conducir a hipercapnia en casos avanzados 3

4. Efectos sobre la circulación pulmonar:

   • La hipoxemia crónica provoca vasoconstricción pulmonar hipóxica 1
   • Puede desarrollarse hipertensión pulmonar y cor pulmonale 3
   • El aumento de presión en la arteria pulmonar empeora con saturaciones de oxígeno por debajo del 90-95% 1

Progresión de las alteraciones respiratorias

La evolución de las alteraciones respiratorias en la cifosis sigue un patrón característico:

1. Fase inicial:

   • Hipoxemia leve con hipocapnia por hiperventilación refleja 3
   • Volúmenes pulmonares reducidos pero función ventilatoria compensada 1

2. Fase intermedia:

   • Desaturación durante el ejercicio y durante el sueño 1
   • Episodios de desaturación nocturna, especialmente durante el sueño REM 1

3. Fase avanzada:

   • Hipoxemia crónica con hipercapnia secundaria 3
   • Hipertensión pulmonar y cor pulmonale 3
   • Insuficiencia respiratoria crónica 5

Factores que influyen en la severidad

La gravedad de la disminución de las saturaciones basales depende de:

1. Grado de deformidad:

   • Ángulo de Cobb mayor de 60° se asocia con insuficiencia respiratoria después de los 40-50 años 3
   • Ángulos superiores a 90° pueden causar insuficiencia respiratoria severa y aguda 3

2. Edad de aparición:

   • La cifosis que aparece antes de los 5 años tiene peor pronóstico respiratorio 3
   • Afecta el desarrollo pulmonar y torácico 3

3. Comorbilidades:

   • Presencia de enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva concomitante 1
   • Apnea obstructiva del sueño 6

Implicaciones clínicas y terapéuticas

Las consecuencias de la hipoxemia no tratada en pacientes con cifosis incluyen:

1. Efectos cardiovasculares:

   • Hipertensión pulmonar por vasoconstricción hipóxica 1
   • Aumento del trabajo del ventrículo derecho 6
   • Desarrollo de cor pulmonale 3

2. Efectos neurológicos y cognitivos:

   • Alteraciones del desarrollo neurocognitivo en niños 1
   • Problemas de memoria y rendimiento cognitivo 1

3. Alteraciones del sueño:

   • Respiración periódica aumentada 1
   • Hipoventilación y apneas centrales 1

4. Opciones terapéuticas:

   • Ventilación no invasiva nocturna mejora la supervivencia y función pulmonar 5
   • La oxigenoterapia a largo plazo debe mantener saturaciones entre 90-95% 6
   • El tratamiento ortopédico temprano y la corrección quirúrgica pueden prevenir la insuficiencia respiratoria 3

La evidencia muestra que la ventilación no invasiva más oxigenoterapia ofrece mejor supervivencia y mejora de los gases sanguíneos que la oxigenoterapia sola en pacientes con cifosis e insuficiencia respiratoria 5.