What is the dose of rosuvastatin (generic name) in acute coronary syndrome?

Dosis de Rosuvastatina en Síndrome Coronario Agudo

La dosis recomendada de rosuvastatina en síndrome coronario agudo es de 20 mg diarios como terapia de alta intensidad, iniciada lo más pronto posible durante la hospitalización. 1, 2

Justificación de la Dosis

La rosuvastatina a dosis de 20 mg diarios se considera una estatina de alta intensidad que logra:

• Reducción del colesterol LDL ≥50% desde el nivel basal 1
• Alcance del objetivo de LDL-C <55 mg/dL (<1.4 mmol/L) 1, 2
• Disminución significativa del riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Inicio del tratamiento:

   • Comenzar con rosuvastatina 20 mg durante la hospitalización por SCA 1
   • Evaluar los niveles de lípidos durante la hospitalización como referencia basal

2. Monitorización y ajuste:

   • Verificar niveles de LDL-C después de 4-6 semanas de tratamiento 1, 2
   • Si no se alcanza el objetivo de LDL-C <55 mg/dL o reducción ≥50%:
     • Añadir ezetimiba 10 mg diarios 1, 2
     • Considerar la combinación de rosuvastatina con ezetimiba desde el inicio si los niveles basales de LDL-C son muy elevados 2

3. Intensificación si es necesario:

   • Si después de 4-6 semanas con terapia combinada no se alcanzan los objetivos:
     • Considerar aumentar a rosuvastatina 40 mg (máxima dosis) 3
     • Evaluar la adición de un inhibidor de PCSK9 si persisten niveles elevados 1, 2

Evidencia Comparativa

• La rosuvastatina 40 mg demostró mayor eficacia en la reducción del LDL-C (46.8%) en comparación con atorvastatina 80 mg (42.7%) en el estudio LUNAR 3
• La rosuvastatina 20 mg mostró efectos similares a atorvastatina 80 mg en la reducción del LDL-C 3
• La combinación de rosuvastatina 20 mg con ezetimiba 10 mg mostró mejores efectos antiinflamatorios y sobre la función endotelial que la monoterapia con rosuvastatina en pacientes con SCA 4

Consideraciones Especiales

• En pacientes con diabetes o trastornos metabólicos, considerar iniciar con una combinación de estatina de alta intensidad y ezetimiba para lograr los objetivos sin aumentar el riesgo de diabetes de nueva aparición 2
• En pacientes >75 años, evaluar el balance riesgo-beneficio para determinar la intensidad del tratamiento con estatinas 2
• En pacientes con eventos vasculares recurrentes a pesar de terapia máxima con estatinas, considerar un objetivo de LDL-C aún más bajo (<40 mg/dL) 1

Advertencias y Precauciones

• La subutilización de estatinas de alta intensidad es común (solo 27-38% de los pacientes reciben la dosis adecuada) 2
• El retraso en el inicio de la terapia con estatinas o la discontinuación prematura aumenta significativamente el riesgo cardiovascular 1
• Monitorizar la función hepática y creatina quinasa al inicio y según indicación clínica 1
• La adherencia al tratamiento es crucial para obtener beneficios a largo plazo; la discontinuación prematura es común en ensayos clínicos (hasta 42%) 2

La implementación temprana de rosuvastatina 20 mg como parte del tratamiento estándar en síndrome coronario agudo es fundamental para mejorar los resultados clínicos y reducir la morbimortalidad cardiovascular.