Suspensión de Heparina de Bajo Peso Molecular Antes de Coronariografía
La heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe suspenderse aproximadamente 24 horas antes de realizar una coronariografía para minimizar el riesgo de sangrado sin aumentar el riesgo trombótico. 1
Recomendaciones específicas según tipo de HBPM y riesgo
Suspensión previa al procedimiento:
- Dosis terapéuticas de HBPM: Suspender 24 horas antes de la coronariografía 1
- Última dosis antes del procedimiento: Administrar solo la mitad de la dosis diaria total el día anterior al procedimiento 1
- Pacientes con alto riesgo de sangrado: Considerar suspender la HBPM con más anticipación (>24 horas) 1
Consideraciones especiales:
- En pacientes que reciben HBPM dos veces al día, administrar solo la dosis matutina el día anterior al procedimiento y omitir la dosis vespertina 1
- En pacientes con dosis única diaria, administrar aproximadamente el 50% de la dosis habitual el día anterior 1
Evidencia científica
La recomendación de suspender la HBPM 24 horas antes del procedimiento se basa en estudios que han demostrado que:
- Cuando la última dosis de HBPM se administra 12 horas antes del procedimiento, más del 90% de los pacientes presentan un efecto anticoagulante detectable durante la cirugía, con un 34% mostrando niveles terapéuticos (anti-factor Xa ≥ 0.50 IU/mL) 1
- La administración de HBPM menos de 12 horas antes de procedimientos invasivos se asocia con mayores tasas de transfusión y valores más bajos de hemoglobina postoperatoria 2
Reinicio de la HBPM después de la coronariografía
- Procedimientos con bajo riesgo de sangrado: Reiniciar HBPM al menos 24 horas después del procedimiento 1, 3
- Procedimientos con alto riesgo de sangrado: Esperar 48-72 horas antes de reiniciar dosis terapéuticas de HBPM 1, 3
- Pacientes con alto riesgo trombótico: Considerar dosis profilácticas durante los primeros 2-3 días antes de pasar a dosis terapéuticas 1
Puntos clave para la práctica clínica
- Verificar la adecuada hemostasia en el sitio de acceso vascular antes de reiniciar la HBPM
- No administrar un bolo de heparina no fraccionada adicional durante la coronariografía si la HBPM se suspendió adecuadamente 24 horas antes 4
- Evitar la medición rutinaria de niveles de anti-factor Xa para guiar el manejo perioperatorio de HBPM 1
- En casos de anestesia neuroaxial, seguir protocolos específicos para minimizar el riesgo de hematoma epidural 3
Advertencias importantes
- La suspensión de HBPM menos de 12 horas antes de procedimientos invasivos aumenta significativamente el riesgo de sangrado 2
- Los pacientes que reciben HBPM después de procedimientos cardíacos invasivos pueden desarrollar complicaciones hemorrágicas tardías en el sitio de punción arterial femoral (entre 3-11 días después) 5
- En pacientes con muy alto riesgo trombótico que requieren suspender la HBPM, considerar el uso de heparina no fraccionada intravenosa que puede suspenderse 4-6 horas antes del procedimiento 1