Trombolisis durante la parada cardíaca por tromboembolismo pulmonar
La trombolisis durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) es una intervención razonable y potencialmente salvadora en pacientes con paro cardíaco debido a tromboembolismo pulmonar (TEP) confirmado o con alta sospecha clínica, y puede prolongar justificadamente la reanimación para permitir que el tratamiento sea efectivo. 1
Evidencia para trombolisis en paro cardíaco por TEP
TEP confirmado
- La trombolisis sistémica está asociada con retorno de circulación espontánea (ROSC) y supervivencia a corto plazo en paro cardíaco relacionado con TEP, según estudios observacionales no aleatorizados 1
- La American Heart Association otorga una recomendación Clase IIa (razonable, evidencia de nivel C-LD) para trombolisis en TEP confirmado como causa del paro cardíaco 1
- Las contraindicaciones estándar para trombolisis pueden ser superadas por la necesidad de una intervención potencialmente salvadora, dado los pobres resultados asociados con TEP fulminante sin terapia dirigida al coágulo 1
TEP sospechado
- La trombolisis puede considerarse cuando se sospecha que el paro cardíaco es causado por TEP (Clase IIb, LOE C-LD) 1
- No hay consenso sobre los criterios de inclusión (factores de riesgo, signos o síntomas que constituyen sospecha de TEP), momento de administración, fármaco o dosis en esta situación 1
Regímenes de trombolisis durante RCP
No existe consenso sobre la dosis ideal de terapia trombolítica en paro cardíaco asociado a TEP 1
Ejemplos de regímenes de trombolisis de emergencia acelerada para TEP fulminante incluyen:
La administración temprana de trombolisis sistémica está asociada con mejores resultados de reanimación en comparación con su uso después del fracaso de ACLS convencional 1
Consideraciones importantes
Prolongación de la reanimación
- La administración de trombolíticos puede justificar una prolongación de los esfuerzos de reanimación, ya que algunos pacientes han sido estabilizados incluso después de más de 90 minutos de RCP 3
- La evidencia de casos clínicos demuestra que la administración de un segundo bolo de alteplasa (50 mg) puede ser beneficiosa cuando hay compromiso hemodinámico persistente a pesar de lograr ROSC después del bolo inicial 2
Eficacia y resultados
- Un metaanálisis reciente encontró que la trombolisis intravenosa en paro cardíaco debido a TEP confirmado o presunto se asocia con mayores tasas de ROSC (OR 2.55, IC 95% = 1.50-4.34), pero sin diferencia significativa en supervivencia al alta hospitalaria (OR 1.41, IC 95% = 0.79-2.41) 4
- En un estudio retrospectivo, el 50% de los pacientes que recibieron trombolíticos durante el paro cardíaco por TEP sospechado o confirmado lograron ROSC, con una supervivencia al alta hospitalaria del 13.6% 5
Riesgo de sangrado
- A pesar de las preocupaciones sobre complicaciones hemorrágicas, especialmente con compresiones torácicas continuas, los estudios sugieren que el riesgo de sangrado mayor es menor de lo anticipado 3
- Un metaanálisis no encontró diferencia significativa en complicaciones hemorrágicas entre pacientes que recibieron trombolíticos durante RCP y los que no (OR 2.21,0.95-5.17) 4
Diagnóstico durante la reanimación
- El diagnóstico de TEP durante la reanimación puede ser difícil
- Características asociadas con paro cardíaco debido a TEP incluyen:
- La ecocardiografía a pie de cama puede ser útil para el diagnóstico rápido durante la reanimación 6
Otras opciones terapéuticas
- Además de la trombolisis, la embolectomía quirúrgica y la embolectomía mecánica percutánea son opciones razonables de tratamiento de emergencia para TEP confirmado 1
- No hay datos suficientes sobre embolectomía quirúrgica y mecánica para evaluar estas terapias en paro cardíaco asociado con TEP sospechado pero no confirmado 1
La trombolisis durante la reanimación cardiopulmonar en pacientes con paro cardíaco debido a TEP representa una intervención que puede mejorar significativamente los resultados, justificando la prolongación de los esfuerzos de reanimación para permitir que el tratamiento sea efectivo.