What is the recommended treatment for scabies?

Tratamiento de la Escabiosis

La permetrina al 5% en crema aplicada en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo y lavada después de 8-14 horas es el tratamiento de primera línea recomendado para la escabiosis. 1, 2

Opciones de tratamiento de primera línea

• Permetrina 5% crema:

  • Aplicar desde el cuello hacia abajo en todo el cuerpo
  • Dejar actuar durante 8-14 horas y luego lavar
  • Es efectiva, segura y menos costosa que la ivermectina 2
  • En niños pequeños y lactantes debe aplicarse también en cuero cabelludo, sienes y frente 1

• Ivermectina oral:

  • Dosis: 200 μg/kg
  • Debe repetirse una segunda dosis a las 2 semanas
  • Tomar con alimentos para aumentar la biodisponibilidad 2
  • No recomendada para niños que pesen menos de 15 kg ni mujeres embarazadas 1

Tratamientos alternativos

• Azufre 6% ungüento: Aplicado durante 3 noches consecutivas 1
• Crotamitón 10%: Aplicar en todo el cuerpo y repetir 24 horas después 1, 3
• Lindano 1%: Solo como última opción si no se toleran o han fallado los tratamientos de primera línea debido a su potencial toxicidad 2, 1

Consideraciones especiales

Embarazo y lactancia

• La permetrina 5% es el tratamiento de elección 2, 1, 4
• Evitar lindano e ivermectina 2, 1

Niños

• Permetrina 5% es segura y efectiva en niños mayores de 2 meses 4
• En niños menores de 5 años, algunos expertos recomiendan reducir la concentración a 2.5% 5
• Nunca usar lindano en niños menores de 10 años 2

Escabiosis costrosa (sarna noruega)

• Requiere terapia combinada con escabicida tópico e ivermectina oral 1, 6
• Puede necesitar múltiples dosis y tratamiento más intensivo 1

Prevención de reinfestación

1. Tratamiento de contactos:

   • Tratar simultáneamente a todos los miembros del hogar y contactos cercanos, incluso si están asintomáticos 1
   • Tratar a las parejas sexuales del último mes 2, 1

2. Descontaminación ambiental:

   • Lavar toda la ropa de cama y vestimenta en ciclo caliente o llevar a limpieza en seco 2, 1
   • Los objetos que no pueden lavarse deben retirarse del contacto corporal durante al menos 72 horas 2
   • No es necesario fumigar las áreas habitables 2

Seguimiento y manejo de complicaciones

• Evaluar la eficacia del tratamiento después de 2-4 semanas 1
• El prurito puede persistir hasta 2 semanas después del tratamiento exitoso 1
• Considerar retratamiento si:
  • Los síntomas persisten más allá de 2 semanas
  • Se observan ácaros vivos
  • Aparecen nuevas lesiones 1

Causas comunes de fracaso del tratamiento

• Aplicación inadecuada del tratamiento tópico 1
• No tratar a todos los contactos cercanos 1
• Descontaminación ambiental insuficiente 1
• Resistencia a los medicamentos (un estudio reciente de 2024 muestra tasas de curación de solo 27% con permetrina frente a 87% con benzoato de bencilo) 7
• Confundir el prurito persistente con fracaso del tratamiento 1

Consideraciones adicionales

• Un estudio reciente sugiere que la aplicación de permetrina 5% como crema fría durante dos días consecutivos es más efectiva que la aplicación única 8
• En casos de escabiosis impetiginizada, considerar tratamiento combinado con antibióticos 1
• Los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de escabiosis costrosa y recurrencia 1

La permetrina sigue siendo el tratamiento de primera línea por su eficacia y seguridad, aunque estudios recientes sugieren una posible reducción en la sensibilidad de los ácaros a este medicamento 7.