Problemas de la Vesícula Seminal: Diagnóstico y Manejo
Los problemas de la vesícula seminal pueden manifestarse como alteraciones en la fertilidad, disfunción sexual o hematospermia, requiriendo una evaluación específica según los síntomas y la edad del paciente. 1
Anatomía y Función Normal
Las vesículas seminales son estructuras saculares con capacidad de 3,4-4,5 ml que:
- Contribuyen aproximadamente con el 70% del líquido seminal 2
- Secretan sustancias esenciales como fructosa (>1,2 mg/ml), prostaglandinas, proteínas específicas (semenogelina) 2
- Participan en la formación del coágulo seminal, modificación de la función espermática y supresión inmunológica 2, 3
- Influyen en el deseo sexual, la erección y la eyaculación 4
Manifestaciones Clínicas de Problemas en la Vesícula Seminal
Alteraciones en la Fertilidad
- Azoospermia obstructiva: Un eyaculado de bajo volumen (<1,4 ml), pH ácido (<7,0) y azoospérmico sugiere obstrucción distal del tracto genital, incluyendo problemas en las vesículas seminales 1
- Ausencia congénita: La ausencia congénita bilateral de conductos deferentes (CBAVD) se asocia con ausencia de vesículas seminales, resultando en eyaculado de bajo volumen, pH ácido y azoospermia 1
Disfunción Sexual
- El grado de llenado de las vesículas seminales está relacionado con la función sexual masculina 5
- La disfunción de las vesículas seminales puede provocar alteraciones en el deseo sexual, erección y eyaculación 4
Hematospermia
- En hombres mayores de 40 años con hematospermia, se debe considerar patología de las vesículas seminales 6
- Causas comunes incluyen vesiculitis seminal, malformaciones vasculares y obstrucción del conducto eyaculador 6
Evaluación Diagnóstica
Análisis de Semen
- Volumen: <1,4 ml sugiere contribución deficiente de las vesículas seminales 1
- pH: <7,0 indica ausencia de secreción alcalina de las vesículas seminales 1
- Fructosa: Su ausencia sugiere obstrucción o agenesia de vesículas seminales 1
Estudios de Imagen
- Ecografía transrectal (TRUS): Primera línea de evaluación para visualizar las vesículas seminales, especialmente en casos de hematospermia o sospecha de obstrucción 6
- Resonancia magnética (RM): Indicada cuando la TRUS es negativa o no concluyente, proporciona mejor caracterización de las anomalías 6, 7
Estudios Genéticos
- Análisis de mutaciones de fibrosis quística: Recomendado en hombres con ausencia congénita bilateral de conductos deferentes y vesículas seminales 1
Patologías Específicas y Manejo
Anomalías Congénitas
- Agenesia uni o bilateral, aplasia, quistes o fístulas uretero-vesiculares 2
- En casos de CBAVD, se recomienda análisis genético para mutaciones de fibrosis quística 1
Condiciones Inflamatorias/Infecciosas
- Vesiculitis seminal: Tratamiento con antibióticos apropiados 6
- Representan 39-55% de los casos de hematospermia 6
Obstrucción del Conducto Eyaculador
- Puede requerir intervención quirúrgica (resección transuretral del conducto eyaculador) 1
Neoplasias
Consideraciones Especiales
- En hombres ≥40 años con hematospermia, se recomienda evaluación completa incluyendo PSA, examen físico con tacto rectal, uroanálisis y TRUS 6
- La función de las vesículas seminales es un indicador de la adecuada suplementación de testosterona al epitelio 2
- La vesiculectomía puede llevar a subfertilidad grave, demostrando el papel crucial de estas glándulas 3
Pitfalls y Precauciones
- No confundir la hematospermia post-procedimiento (como biopsia prostática) con patología primaria de las vesículas seminales 6
- La ausencia de fructosa en semen es relativamente poco fiable como prueba diagnóstica aislada 1
- No todos los pacientes necesitan imágenes extensas más allá de TRUS, a menos que haya síntomas persistentes o hallazgos preocupantes 6
La evaluación y manejo de los problemas de la vesícula seminal deben adaptarse según la presentación clínica, la edad del paciente y los hallazgos específicos en las pruebas diagnósticas.