Dosis de Terlipresina para Várices Esofágicas Sangrantes y Shock Séptico
Para hemorragia por várices esofágicas, la dosis recomendada de terlipresina es 2 mg intravenosos como dosis inicial, seguido de 1-2 mg intravenosos cada 4-6 horas como mantenimiento durante 3-5 días. 1
Hemorragia por Várices Esofágicas
Dosis y Administración
- Dosis inicial: 2 mg por vía intravenosa
- Dosis de mantenimiento: 1-2 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas
- Duración del tratamiento: 3-5 días 1
La terlipresina es el único fármaco vasoactivo que ha demostrado reducir la mortalidad relacionada con el sangrado (RR 0,66; IC 95%, 0,49-0,88) 1. Se debe iniciar tan pronto como se sospeche sangrado variceal, junto con antibióticos profilácticos, antes de la endoscopia diagnóstica.
Nuevas Evidencias sobre Administración
Estudios recientes sugieren que la infusión continua de terlipresina puede ser más eficaz y segura que la administración en bolos:
- La infusión continua a dosis de 4 mg/24h ha demostrado mayor respuesta en la reducción del gradiente de presión venosa hepática (85,4% vs 58,2%) 2
- Requiere dosis totales menores (4,25 mg vs 7,42 mg/24h) 2
- Produce menos efectos adversos (36,3% vs 56,4%) 2
Duración del Tratamiento
Aunque tradicionalmente se recomienda 3-5 días de tratamiento, estudios recientes sugieren que cursos más cortos pueden ser igualmente eficaces:
- Un estudio demostró que 24 horas de terlipresina después de ligadura endoscópica exitosa fue tan eficaz como 72 horas 3
- Otro estudio encontró resultados similares con 12 horas frente a 72 horas de terapia 4
Efectos Adversos y Precauciones
La terlipresina puede causar:
- Hiponatremia
- Isquemia miocárdica
- Dolor abdominal
- Diarrea 1
Contraindicaciones importantes:
- Hipoxemia (SpO2 <90%)
- Isquemia coronaria, periférica o mesentérica activa 5
Shock Séptico
Aunque la terlipresina ha mostrado efectos beneficiosos en el manejo de pacientes con cirrosis y sangrado variceal, su uso específico en shock séptico no está bien establecido en las guías actuales. La vasopresina es más comúnmente utilizada para shock séptico en muchos centros 6.
Algoritmo de Tratamiento para Hemorragia Variceal Aguda
Iniciar inmediatamente:
- Terlipresina 2 mg IV
- Antibióticos profilácticos (ceftriaxona 1 g/24h)
Realizar endoscopia dentro de las primeras 12 horas
- Si se confirma sangrado variceal, realizar ligadura endoscópica
Continuar terlipresina después de la endoscopia:
- Método tradicional: 1-2 mg IV cada 4-6 horas durante 3-5 días
- Alternativa (basada en evidencia reciente): Infusión continua de 4 mg/24h
Monitorizar efectos adversos:
- Niveles de sodio sérico
- Signos de isquemia cardíaca
- Función renal
Considerar duración más corta (24-72 horas) si:
- Paciente con Child-Pugh A o B
- Sin sangrado activo durante la endoscopia
- Ligadura endoscópica exitosa
La terlipresina sigue siendo un pilar fundamental en el manejo de la hemorragia por várices esofágicas, con evidencia creciente que sugiere que regímenes de menor duración o infusión continua pueden ofrecer beneficios similares con menos efectos adversos.