What is the initial management for patients with diastolic dysfunction type II?

Manejo Inicial de la Disfunción Diastólica Tipo II

El tratamiento inicial de la disfunción diastólica tipo II debe centrarse en el control de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la reducción del volumen sanguíneo central y el alivio de la isquemia miocárdica, utilizando inhibidores de la ECA/ARA-II, betabloqueantes, diuréticos y/o bloqueadores de canales de calcio según las comorbilidades del paciente. 1, 2

Principios Terapéuticos Fundamentales

La disfunción diastólica tipo II (patrón pseudonormal) representa una etapa intermedia de disfunción diastólica que puede progresar a patrones restrictivos más graves. El manejo se basa en cuatro pilares fundamentales:

1. Control de la presión arterial:

   • Meta: <140/90 mmHg para la mayoría de los pacientes
   • Meta: <150/90 mmHg para pacientes mayores de 60 años 1

2. Control de la frecuencia cardíaca:

   • Optimizar el tiempo de llenado diastólico
   • Especialmente importante en pacientes con fibrilación auricular

3. Reducción del volumen sanguíneo central:

   • Manejo de la congestión pulmonar y edema periférico
   • Restricción de sodio y, en casos avanzados, restricción de líquidos (1.5-2 L/día) 2

4. Alivio de la isquemia miocárdica:

   • Revascularización coronaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria cuando la isquemia afecta negativamente la función diastólica (Recomendación Clase IIa) 1, 2

Tratamiento Farmacológico

Primera línea:

• Inhibidores de la ECA o ARA-II:

  • Mejoran la relajación y distensibilidad cardíaca
  • Promueven la regresión de la hipertrofia 2, 3
  • Especialmente indicados en pacientes con hipertensión, diabetes o enfermedad renal crónica

• Betabloqueantes:

  • Reducen la frecuencia cardíaca aumentando el tiempo de llenado diastólico
  • Particularmente útiles en pacientes con taquicardia, isquemia o hipertensión 2, 4

• Diuréticos de asa:

  • Para reducir la congestión pulmonar y el edema periférico
  • Ajustar dosis cuidadosamente para evitar hipotensión por reducción excesiva de la precarga 2

Segunda línea o terapias adicionales:

• Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem):

  • Aumentan el tiempo de llenado diastólico
  • Particularmente útiles en cardiomiopatía hipertrófica 2, 4

• Antagonistas de aldosterona (espironolactona 12.5-25 mg/día):

  • Considerar en disfunción diastólica severa 2

• Nitratos:

  • Para alivio sintomático mediante reducción de la precarga y congestión pulmonar 2

Consideraciones Especiales

Fibrilación auricular:

• Control estricto de la frecuencia con betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos
• Anticoagulación según riesgo de ictus 2

Isquemia miocárdica:

• La revascularización coronaria está recomendada cuando la isquemia afecta negativamente la función diastólica 1, 2

Medicamentos a evitar:

• AINEs y COX-2
• Antiarrítmicos clase I
• Antidepresivos tricíclicos
• Corticosteroides 2

Seguimiento y Monitorización

• Evaluación regular de síntomas y eficacia del tratamiento
• Monitorización de efectos secundarios de la medicación
• Evaluación del estado de volumen para guiar la terapia diurética
• Vigilancia de progresión a disfunción sistólica 2

Pronóstico

La disfunción diastólica tipo II tiene una tasa de mortalidad anual aproximada del 8%, menor que la disfunción sistólica pero con morbilidad sustancial 4, 2. El patrón pseudonormal (tipo II) representa un estadio intermedio que puede progresar a patrones restrictivos más graves, por lo que requiere un manejo adecuado y seguimiento estrecho.