Manejo de la Disfunción Diastólica
El tratamiento de la disfunción diastólica debe enfocarse en controlar la presión arterial, frecuencia cardíaca, reducir el volumen sanguíneo central y aliviar la isquemia miocárdica, utilizando inhibidores ECA/ARA-II, betabloqueantes, diuréticos y/o bloqueadores de canales de calcio según las comorbilidades del paciente. 1
Fisiopatología de la Disfunción Diastólica
La disfunción diastólica se caracteriza por:
- Alteración en la relajación ventricular (durante la diástole temprana)
- Reducción de la distensibilidad ventricular (diástole temprana a tardía)
- Consecuencias hemodinámicas que incluyen elevación de presiones de llenado ventricular, auricular izquierda, venas pulmonares y capilares pulmonares 2
- Compromiso del gasto cardíaco, especialmente durante situaciones que requieren aumento del mismo (como el ejercicio) 2
La disfunción diastólica puede ocurrir con función sistólica normal o casi normal (30% de los casos), siendo crítico hacer esta distinción ya que el manejo es diferente 2.
Evaluación y Diagnóstico
El diagnóstico de disfunción diastólica requiere:
- Presencia de signos o síntomas de insuficiencia cardíaca
- Función sistólica normal o levemente reducida (FE > 50%)
- Presencia de presiones de llenado diastólico elevadas 3
Las herramientas diagnósticas incluyen:
- Ecocardiografía Doppler (método más útil para evaluación rutinaria)
- Patrón de flujo transmitral (punto de partida para categorizar pacientes)
- Evaluación invasiva en casos seleccionados 1
Estrategia de Tratamiento
1. Control de la Presión Arterial
- Meta: <140/90 mmHg para la mayoría de pacientes
- Meta: <150/90 mmHg para pacientes mayores de 60 años 1
- Medicamentos de elección: IECA/ARA-II (mejoran la relajación cardíaca y promueven regresión de hipertrofia) 1
2. Control de la Frecuencia Cardíaca
- Especialmente importante en pacientes con fibrilación auricular
- Betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo)
- Objetivo: optimizar el tiempo de llenado diastólico 1
3. Reducción del Volumen Sanguíneo Central
- Diuréticos (especialmente de asa como furosemida)
- Restricción de líquidos (1.5-2 L/día) en casos avanzados 1
- Monitorización cuidadosa para evitar hipovolemia que podría empeorar el llenado ventricular
4. Alivio de la Isquemia Miocárdica
- Revascularización coronaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria cuando la isquemia afecta negativamente la función diastólica 1
- Betabloqueantes para reducir la demanda miocárdica de oxígeno
5. Tratamiento Farmacológico Específico
Primera línea:
Segunda línea:
Consideraciones Especiales
Modificaciones del estilo de vida:
- Restricción de sodio, especialmente en insuficiencia cardíaca avanzada
- Consumo moderado de alcohol (prohibido en miocardiopatía alcohólica) 1
Medicamentos a evitar:
- AINE, inhibidores COX-2
- Antiarrítmicos clase I
- Antidepresivos tricíclicos
- Corticosteroides 1
No recomendados:
Anticoagulación:
- Indicada en pacientes con fibrilación auricular o eventos tromboembólicos previos 1
Seguimiento
- Evaluación regular de síntomas y eficacia del tratamiento
- Monitorización de efectos secundarios de medicamentos
- Evaluación del estado de volumen para guiar la terapia diurética
- Vigilancia de progresión a disfunción sistólica 1
El pronóstico de la insuficiencia cardíaca diastólica es generalmente mejor que el de la disfunción sistólica, con una tasa de mortalidad anual de aproximadamente 8% frente al 19% en la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica 3.