Soplo Panfocal (Holosistólico)
Un soplo panfocal, también conocido como soplo holosistólico o pansistólico, es aquel que comienza con el primer ruido cardíaco (S1), mantiene una intensidad constante durante toda la sístole y termina con el segundo ruido cardíaco (S2), generándose por un flujo sanguíneo entre cámaras cardíacas que mantienen diferencias de presión significativas durante toda la sístole. 1
Características principales
- Duración: Ocupa toda la sístole, desde S1 hasta S2
- Intensidad: Generalmente mantiene una intensidad constante (configuración en meseta)
- Origen fisiopatológico: Se produce cuando existe flujo entre cámaras con presiones muy diferentes durante toda la sístole 1
Causas principales
Los soplos panfocales casi siempre representan patología cardíaca significativa 2. Las causas más frecuentes incluyen:
Insuficiencia mitral:
- Mejor auscultado en el ápex cardíaco
- Irradia hacia la axila
- Aumenta con maniobra de handgrip (agarre de manos)
- No cambia o disminuye con la inspiración 2
Insuficiencia tricuspídea:
- Mejor auscultado en el borde esternal inferior izquierdo
- Aumenta con la inspiración (signo de Carvallo)
- Respuesta variable al handgrip 2
Defecto del septo ventricular:
- Mejor auscultado en el borde esternal izquierdo
- Puede irradiar en banda por todo el precordio
- No cambia significativamente con la respiración 1
Evaluación diagnóstica
La evaluación de un soplo panfocal debe incluir:
Respuesta a maniobras dinámicas: Ayudan a determinar el origen del soplo 2:
Maniobra Insuficiencia Mitral/CIV Insuficiencia Tricuspídea Inspiración Sin cambio o disminuye Aumenta Valsalva Disminuye Disminuye Handgrip Aumenta Variable Posición de pie Disminuye Disminuye Ecocardiografía: Fundamental para el diagnóstico definitivo de la causa subyacente 3
Signos de alarma
Según el Colegio Americano de Cardiología, los siguientes hallazgos aumentan la probabilidad de que un soplo sea patológico 3:
- Soplo holosistólico (panfocal) o diastólico
- Intensidad grado 3 o mayor
- Calidad áspera
- S2 anormal
- Máxima intensidad en el borde esternal superior izquierdo
- Clic sistólico
- Aumento de intensidad al ponerse de pie
Importancia clínica
Los soplos panfocales casi siempre representan patología cardíaca significativa que requiere evaluación adicional 2, 3. A diferencia de los soplos mesosistólicos (eyectivos), que pueden ser inocentes, los soplos panfocales generalmente indican enfermedad valvular o defectos septales que pueden afectar la morbilidad y mortalidad si no se diagnostican y tratan adecuadamente.
La ecocardiografía proporciona un diagnóstico definitivo y está recomendada para la evaluación de cualquier soplo potencialmente patológico 3, 4. La sensibilidad del examen clínico por un cardiólogo experimentado es alta para detectar defectos del septo ventricular (100%) e insuficiencia mitral aislada (88%), pero puede ser menos precisa cuando hay múltiples lesiones presentes 4.